急性百草枯中毒13例报告.docVIP

精品论文 参考文献 急性百草枯中毒13例报告 符岱佳 （南京市建邺区中医院 江苏南京 210019） 【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）20-0297-02 百草枯（paraquat，PQ）是一种广泛使用的广谱农业除草剂，近年来中毒事件日趋增多。其中毒主要损害肺脏和肾脏，表现为急性肺泡炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、迅速发展的肺间质纤维化、肾小管坏死、多脏器衰竭，病死率极高。本文就南京医科大学第一附属医院近年来收治的病例报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料　本文收集2005-01～2006-12南京医科大学第一附属医院收治的13例急性百草枯中毒病人,男5例,女8例,年龄16～55 (平均34.12) 岁。均为口服中毒,服药量10～100mL。所有患者均为口服中毒后1h内于当地医院就诊,经常规处理(催吐、洗胃、活性炭导泻、利尿及对症处理) 后转入南京医科大学第一附属医院,其中口服中毒后3 h 内转入的3 例,3～72 h 内转入的6例,72～120 h 内转入的4 例。13 例患者既往身体均健康,无心、肝、肾及肺部疾病。 1.2 临床表现 全组病人口服PQ首发症状为咽部、上腹部烧灼感，恶心、呕吐，头晕等。服药后 (2.69plusmn;1.84)d（8h～5d），所有病人均出现不同程度的呼吸困难，表现为胸闷、气促、心慌、咳嗽等症状，病情多迅速进展出现明显呼吸窘迫、紫绀，最终导致呼吸衰竭，顽固性低氧血症，虽给予面罩吸氧、气管插管,包括呼气末正压通气在内的人工辅助通气，仍难以纠正呼吸窘迫。6例病人出现心律失常或心力衰竭； 7例出现少尿，6例出现无尿、浮肿，肾功能不全；4例皮肤黏膜轻度黄染，2例黄疸逐渐加重，伴有皮肤出血点及呕吐咖啡样物。本文12例病人最终于服药后28h～19d死于呼吸衰竭，其中6例病人合并肾衰，2例合并心衰，1例合并肝功能衰竭和DIC。 1.3 辅助检查 血常规：白细胞升高7例，范围在15.3～52.0times;109/L，血红蛋白均在正常范围。尿常规：尿蛋白阳性6例（+）～（+++），尿素氮7例升高8.4～43.5mmol/L，肌酐升高5例109～735mu;mmol/L。肝功能受损6例，其中血胆红素升高4例，ALT升高6例43～167u/L。CK-MB升高2例68～125IU/L。所有病人出现明显呼吸困难(未吸氧)时动脉血气结果为：pH（7.287plusmn;0.251），PaO2(51.8plusmn;9.76)mmHg，PaCO2 (38.6plusmn;5.22)mmHg，HCO3- (14.7plusmn;3.34)mmol/L，BE(-13.8plusmn;2.51) mmol/L。5例病人行胸部影像学检查，早期1～3d多表现为正常或肺纹理增多，逐渐呈毛玻璃样改变，随病情进展于3～10d呈间质性肺泡炎改变。 1.4 治疗经过　所有患者均给予利尿、补液、抗炎等对症治疗,13 例患者给予抗氧化剂(大剂量VC、VE及N-乙酰半胱氨酸) 及甲基强地松龙治疗;9例患者接受血液净化治疗(接受治疗时间在中毒后78.0 plusmn;22.98 h) ,其中7例接受血液透析及血液灌流,2例接受血液灌流及血浆置换治疗;8例发生严重低氧血症的患者(氧合指数lt; 200 mmHg) 给予气管插管呼吸机辅助通气,定容通气,模式SIMV+PSV,潮气量6～8mL/ kg ,PEEP 5～10 cmH2O。 1.5　结果 12例于院内死亡(死亡率92.31%) , 中毒至死亡时间4～21 d,平均6.8 d;1例存活出院，经跟踪调查预后佳。 2 分析 PQ可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收。有研究显示,使用百草枯除草的农民长期吸入小剂量PQ易导致肺纤维化[1] 。皮肤若长时间接触百草枯,或短时间接触高浓度百草枯,特别是破损的皮肤或阴囊、会阴部被污染均可导致全身中毒。口服中毒是中毒的主要途径,百草枯经口摄入后在胃肠道吸收率为5%～15%,吸收后经血液迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等器官,引起相应的损伤,甚至多器官功能衰竭,30min～4h达到血浆浓度高峰。一般认为,成人口服半数致死量(LD50)约为50mg/kg,通常儿童服20%百草枯45mL,成人服20%百草枯10～20mL即可致死。有报道指出,急性暴发性百草枯中毒(gt;40mL)患者很快发生多器官衰竭,于中毒数小时内死于循环衰竭,一般不超过3d,死亡率高达1