急性缺血性脑中风血管内血栓摘除术治疗的新进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性缺血性脑中风血管内血栓摘除术治疗的新进展 威海市经济技术开发区医院 264200 摘要：在过去二十年间，急性缺血性脑中风的治疗取得了巨大的进步，新的介入治疗策略和处置手段陆续出现，提高了闭塞动脉的再通率，降低了缺血性大脑损伤的发生率；血管内治疗，提高了急性脑中风的介入治疗效果，以及患者的血管再通率和愈后。当前我们面临着，回顾临床介入治疗脑中风新技术的问题，同时介入治疗的一些新问题也需要讨论。 脑中风是严重威胁人类健康的疾病，美国每年有800，000人发生中风，其中80%是缺血性的，在西方国家缺血性脑中风是导致死亡和残疾的第三大病因[1]。。目前缺血性脑中风的介入治疗方法发展迅速，大规模临床循证医学试验正在进行当中。本文对当今急性缺血性脑中风血管内血栓摘除术治疗的新进展作一综述。 溶栓药物治疗急性脑中风的缺陷和溶栓后的并发症，促使研究者寻求治疗急性缺血性脑中风的新方法。Merci retriever是第一种治疗脑中风的器械，标志着器械摘除血栓时代的来临[2.3]。2004年FDA批准了Merci retriever的应用。Merci retriever可以取出脑中风患者血管内的血凝块，恢复血管内的血流；但不能治疗管血内注射过t-PA的患者。这种器械是一个带有特殊结构的镍[Ni]钛[Ti]记忆合金丝，可以插入血栓内部并将血栓取出。脑缺血器械取栓（MERCI）试验是一项开放性的前瞻研究，患者来自37个医疗中心。急性脑中风八小时内，试验测试了患者用Merci clot retrieval装置恢复脑动脉血流的安全性和有效性[4]。48%的患者成功再通，7.1%的患者出现明显临床并发症，7.8%的患者出现脑出血并发症，全体患者3个月内死亡率为44 %。接受Merci clot retrieval治疗的患者血栓再通率要高PROACT II研究十八个百分点；脑缺血器械取栓并发症有血管破裂、动脉内膜剥离以及未波及的血管区域内的栓塞形成。美国加利福尼亚大学将试验的标准定为：改良Rankin评分le;2分为转归良好，采用TICI分级描述再通情况，分级为2a、2b和3的TICI为再通成功。方差分析此项非盲、多中心MERCI试验结果得出：成功再通的患者三个月内（46% vs.10%，respectively）神经功能恢复良好（mRS le;2）[4]，死亡率低（32% vs.54%，respectively）。多变量对数逻辑回归分析试验结果得出：90天内的愈后率和血管再通成功率、低龄、低NIHSS评分有关，90天内的死亡率和血管再通的失败率、高龄、高NIHSS评分有密切的关系。MERCI和Multi-MERCI试验的90天死亡率高于PROACT II控制试验。MERCI试验的缺点是：没有排除大脑中动脉闭塞患者和中风高危人群，故而这几个实验之间没有可比性。Merci和Multi-Merci的研究者分析了PROACT II研究的数据，多元分析得出：MERCI试验和PROACT II研究控制组中相关病人之间因试验设计和中风造成的死亡率是相同的[5]，与PROACT II治疗组和MERCI/Multi-MERC亚型病人手术切除栓子治疗临床效果是一样的，表明器械取栓术使一种有效的治疗方式。 1无效再通。 溶栓治疗是为了脑血管的再通，研究者发现一些亚急性脑中风患者血管再通后，临床症状并没有改善。IMS II实验中，45%接受部分或完全再灌注的患者３个月内临床效果（mRS ge;3）极差。PROACT II实验中，血管再通和临床效果间的错配率为26%；MERCI和Multi-MERCI实验中，再通无效率分别为34%和36%。 近期研究中，Hussein et al观察到约有46%接受血管内治疗的急性缺血中风病人，其血管再通是无效，多元方差分析后得出，无效再通独立指标是：年龄大于70岁（OR 4.4，95% CI 1.9ndash;10.5），NIHSS评分标准gt;10ndash;19（OR 3.8，95% CI 1.7ndash;8.4；p lt; 0.001），和最初NIHSS 评分标准 ge;20（OR 64.4，95% CI 28.8ndash;144，p lt;.0001）[6]。 2微导管的放置时机和其他治疗方式治疗的选择 结论 器械取栓术新的脑中风临床治疗方法近年来发展十分迅速。大量文章、病例、postmarket registries以及不完全研究都指出了开展大规模临床介入治疗对照研究的必要性。目前NINDS资助IMS-III（mentioned above）、Randomized MR以及Embolec