急性老年人消化道出血328 例临床特点和预后观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性老年人消化道出血328 例临床特点和预后观察 宁俭 广西梧州市人民医院543000 【摘要】目的：探讨老年患者急性消化道出血的临床表现，分析发病原因，为治疗老年人急性消化道出血提供有利依据。方法：收集整理在我院住院治疗的328例急性消化道出血的老年患者，对其进行分析总结。结果：急性老年人消化道出血以呕血、黑便（75.30%），上中腹痛（40.55%）为首发症状较为多见，病因依次为应激性溃疡并出血（39.94%），消化性溃疡并出血（25.91%），胃癌（17.68%），急性胃黏膜病变并出血（11.28%），食管胃底静脉曲张破裂出血（1.83%），胃血管畸形破裂出血（1.22%），贲门黏膜撕裂并出血（1.22%），Dieulafoy 氏病3 例（0.91%）。结论：老年人急性消化道出血的主要发病原因为应激性溃疡及消化性溃疡。 【关键词】老年人；急性；消化道出血 老年人消化道出血是一种较为常见急诊，随着近年来人类的平均 寿命延长，老年人各类疾病也越来越多，而老年人消化道出血的发病 率也呈逐年增长的趋势[1]。由于老年人的自身器官老化，其生理代谢 功能、好发疾病以及病理生理与临床表现与青中年人比较有着其本身 的特殊性，而老年人消化道出血因常合并心、脑、肺、肾等重要器官 病变的临床特点[2]，导致病情愈加严重复杂。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年2月至2013年3月在我院住院治疗的328例的老年 患者，经X线消化道钡剂造影或者胃镜检查确诊为消化道出血，其中 男性患者193 例，女性患者135 例，年龄60~69 岁患者185 例，70~79 岁患者102 例，80 岁以上患者41 例，平均年龄69.3 岁。 1.2 临床表现 患者在就诊时的临床表现为有上中腹痛者133 例（40.55%），有 呕血黑便者247 例（75.30%），有上腹饱胀者82 例（25.00%），反 酸者75 例（22.87%），乏力者69 例（21.04%），食欲不振者35 例 （10.67%）。 1.3 X线消化道钡剂造影或者胃镜检查结果 应激性溃疡并出血者131 例（39.94%），消化性溃疡并出血者 85 例（25.91%），胃癌患者58 例（17.68%），急性胃黏膜病变并出 血者37 例（11.28%），食管胃底静脉曲张破裂出血者6 例（1.83%）， 胃血管畸形破裂出血者4 例（1.22%），贲门黏膜撕裂并出血者4 例 （1.22%），Dieulafoy 氏病3例（0.91%）。 2.治疗结果 所有急性老年消化道出血患者均采用内科保守治疗，包括采用质 子泵抵制剂、生长抑素、胃黏膜保护剂、口服止血药及H2 受体阻滞 剂等进行综合治疗或者内镜下注射药物治疗。328 例患者临床治愈 186 例，好转137 例，死亡5例，死亡患者中有2 例为应激性溃疡并 出血，1 例为消化性溃疡并出血，2 例为胃癌患者。 3 讨论 消化道出血是临床上较为常见的内科急症[3]，按其出血部位分为 上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般指的是胃、食管、 胆、肝及十二指肠等部位出血，而下消化道出血是指空肠以下的部位 出血[4]。本组资料表明，急性老年人消化道出血仍以应激性溃疡占居 首位（39.94%），消化性溃疡次之（25.91%）。现根据本组实际临床 情况对急性老年人消化道出血的几种比较重要的发病因素讨论如下。 3.1 应激性溃疡 此类发病原因占本组的39.94%，该原因是急性老年人消化道出 血的主要原因，其中重型脑出血并上消化道出血是该病常见而且预后 不良的表现，当并发至上消化道出血时，开始影响患者全身的有效循 环血容量，减少了患者脑部的血液流量，更加重了脑部损伤，导致患 者脑出血早期死亡[5]。心率加快、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安、 面色苍白、意识发生改变、多汗等多为上消化道出血发病时的临床表 现，若老年危重患者出现以上症状时，应小心谨慎，及时作好相应检 查，如大便潜血或血红蛋白等，以利于对患者早期的诊断与治疗。研 究表明，应激性溃疡并出血的患者死亡率在50%以上，所以针对此类 高危患者，提早诊断，及时治疗的意义要远远大于发病后治疗。 3.2 消化性溃疡 此类发病原因占本组的25.91%，该原因是急性老年人消化道出 血的常见病因，而消化性溃疡又以胃溃疡最为多见。消化性溃疡由于 大多患者症状