急性胆囊炎及其并发症的CT表现.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎及其并发症的CT表现 胡启鸿 (安徽省马鞍山市人民医院普外三科 安徽马鞍山 243000) 【摘要】CT诊断急性胆囊炎时应当谨慎，必要时可进一步行腹部超声检查。CT有相对低的阳性预测值以及相对高的阴性预测值。急性胆囊炎的典型CT表现包括：胆囊扩大，胆囊壁增厚，粘膜强化增加，胆囊周围脂肪变性，胆结石，和反应性充血导致胆囊窝的肝实质强化增加。急性胆囊炎并发症的特征性的CT表现，包括：坏疽，穿孔，脓肿形成，腔内出血，以及胆囊壁积气。 【关键词】急性胆囊炎 CT表现 综述 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）33-0130-01 对于急性右上腹疼痛患者，医生往往要考虑胆囊疾病，近期的一项meta分析结果表明：如果缺少相关影像学检查，临床表现或实验室结果都不足以诊断或排除急性胆囊炎。因此，有临床表现的患者应当行影像学检查来明确诊断[1]。 腹部超声是评估急性胆囊疾病的首选检查，多项研究表明它对于急性胆囊炎、胆石症诊断具有高度灵敏度和特异性。早期的一些文章认为超声对急性胆囊炎具有极高的灵敏度和特异性，但以后的文章并不支持。事实上，在最近的一项回顾性研究中，比较超声与CT诊断急性胆囊炎的价值，认为超声有明显较高的灵敏度（83％比39％）、阳性预测值（75％比50％）、以及阴性预测值（97％比89％），这两种技术的特异性相似（95％比93％）[2]。尽管这些数据符合我们运用CT的经验，但是还没有大的前瞻性研究去评价CT诊断急性胆囊炎的情况。由于超声检查敏感、特异、低成本和无电离辐射，所以CT似乎没有理由作为诊断急性胆囊疾病的首选影像技术。 对于一个右上腹疼痛、发热、白细胞升高、Murphy征阳性的患者，超声是首选检查，但是这些典型症状在日常工作中可能并不常见[3]。 CT往往用于需要更广的鉴别诊断，症状和体征复杂及非右上腹疼痛的腹痛患者。CT经常被用于评估急性胆囊炎并发症。尤其在急诊室分流病人，必须熟悉急性胆囊炎及其并发症的CT表现。 病理生理学 大多数急性胆囊炎合并胆结石（90-95％）。据估计，在西方社会10％至20％的人有胆石症，其中1/3患者会发展为胆囊炎[4]。发病机制可能是由于暂时性或持续性的结石阻塞胆囊出口，导致胆汁淤积和继发的机械、化学变化或胆囊壁感染。胆汁分解产物（溶血卵磷脂），前列腺素，细菌感染（存在40-70％），和结石的机械侵压被认为是损伤粘膜的关键因素。非结石性胆囊炎占急性胆囊炎中的5％至10％，大多数患者病情严重，多有合并症，易发感染、胆汁淤积、胆囊壁缺血、穿孔。 急性胆囊炎的CT表现 急性胆囊炎的典型CT表现包括胆囊扩大、囊壁增厚、粘膜强化增加、胆囊周围脂肪变质或液化，胆结石衰减成胆汁（约65-75％）。混合性的胆固醇结石或胆色素结石的部分衰减为胆汁后很相似，标准CT不能鉴别两者。此外，反应性充血导致胆囊窝的肝细胞增大。 在一项回顾性研究中， 29例胆囊炎患者术前行CT检查，59％胆囊壁增厚，52％胆囊周围水肿，41％腹胀，31％胆囊周围积液。如果胆囊短轴大于5厘米，长轴大于8厘米，那么认为胆囊扩大。胆囊壁增厚的定义为充盈的胆囊壁超过4毫米[5]。 弥漫性胆囊壁增厚是一个非特异性的表现，多种疾病均有表现，包括低白蛋白血症，腹水，慢性胆囊炎，肝炎，腹部其他炎症（如胰腺炎）。例如，最近的研究发现，21例急性肾盂肾炎中19人胆囊壁增厚。 如前所述，腹部超声诊断单纯急性胆囊炎优于CT。如果患者合并胆结石、超声Murphy征阳性（92％）、胆囊壁增厚（95％），那么超声诊断急性胆囊炎可获得很高的阳性预测值。事实上，CT显示胆结石的能力有限，并且无法评估病灶的柔软度。此外，相对于超声，CT有时会缺失胆囊壁增厚的最佳可视影像。 有研究提示CT的阴性预测值高达89%，尽管仍低于超声的97%。非典型急性胆囊炎的急腹痛患者往往会行CT检查。阴性CT结果可以排除或至少不支持急性胆囊炎的诊断。如果临床仍有怀疑，后续应行超声检查进一步明确诊断。 坏疽性胆囊炎 未经治的急性胆囊炎可能在7-10天好转。但是胆囊炎并发症很常见，最常见的并发症是胆囊坏疽（2-38％的病例），继发穿孔（高达10％的病例）。胆囊粘膜缺损或胆囊腔内膜坏死提示坏疽。穿孔患者的胆囊有明显的囊壁缺损，腹腔内有分隔的或自由流动的胆汁存在，可进一步确诊为穿孔。 气肿性胆囊炎 气肿性胆囊炎是由于胆囊壁受产气细菌感染引起。受累病人常为糖尿病患者（30-50％），