急性胆囊炎外科治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎外科治疗疗效分析 曹晓刚 　　(江苏省南京市溧水区人民医院九病区 211200) 　　【摘要】目的：探讨开腹手术和腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的疗效分析。方法：随机选取2010年3月至2014年3月在我院进行治疗的急性胆囊炎患者50例。有25例患者采取开腹手术的方式治疗急性胆囊炎，其余25例患者则用腹腔镜手术治疗。对这些患者的临床治疗资料进行整理，用回顾性分析的方法探讨两种手术方式对治疗疗效的影响。结果：腹腔镜手术组的手术时间，手术过程中的出血量，患者能够下床活动的恢复程度都比开腹手术组要好（Plt;0.05）。两组患者手术后并发症发生概率没有明显差异（Pgt;0.05）。结论：腹腔镜手术比开腹手术的疗效好，但操作较为复杂，对医生的技术要求较高。 　　【关键词】腹腔镜手术 开腹手术 急性胆囊炎 　　【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0150-01 　　急性胆囊炎，顾名思义，就是胆囊出现了急性的化脓炎症，在临床上是一种较为常见的急性病[1]。其发病机理简单来说有三种，一是胆囊出现结石，结石在胆囊管处堵塞令胆汁囤积，胆汁浓度过高会令胆囊内的黏膜发生炎症反应；二是因为细菌感染导致胆囊黏膜发炎，致病菌通常为大肠杆菌、绿脓杆菌等，有些细菌可能在人体的其他部位无害，但是一旦沿着胆道逆行至胆囊就会在此处滋生引发病变；还有一种是化学上的刺激，如在手术过后高浓度的胆汁酸盐淤积引发炎症[2]。对于急性胆囊炎，在临床外科上有两种手术方式，一种是开腹手术，另一种为腹腔镜手术，现就两种手术的利弊做详细的分析，结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 随机选取2010年3月至2014年3月在我院进行治疗的急性胆囊炎患者30例。这些患者经诊断为急性胆囊炎，症状表现有恶心呕吐，发热等，患者的上腹挤压时会有明显的痛感，经B超检查可观察到胆囊肿大但胆总管无扩张现象，故而没有并发胆总管结石的病例。患者在手术方式的选择上均遵照本人意见。有25例患者选择开腹手术，分为开腹手术组，男性患者9例，女性患者16例，患者年龄在34岁到65岁之间，平均年龄为（45plusmn;3.4）岁；25例选择腹腔镜手术，为腹腔镜手术组，男性患者11例，女性患者14例，患者年龄在33岁到68岁之间，平均年龄为（46plusmn;4.3）岁。患者的基本资料将无统计学差异（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 开腹手术组是直接在右肋缘下切开10厘米左右的切口，然后进行胆囊摘除手术。腹腔镜组采用四孔法进行手术。在剑突下的孔为手术操作孔，胆囊也是从剑突下孔处取出。记录患者术中和术后恢复等相关资料。 　　1.3统计学处理 此次研究所有数据均用统计学软件 SPSS 10.0 进行相关的处理。计量数据用t检验，计数数据用X2检验。 　　2.结果 　　腹腔镜组患者手术中的出血量，还有手术时间都低于开腹手术组。术后的恢复情况腹腔镜组也要比开腹手术组好，但并发症发生情况两组无明显差异，Pgt;0.05。详见表1及表2。 　　表1 两组患者手术中的情况比较 　　3.讨论 　　随着现代医疗设备的发展，腹腔镜手术已日益完善，但是对于急性胆囊炎患者能否进行腹腔镜手术的问题现在仍有不同的声音。有的人认为，医生若经验丰富，能熟练应对腹腔镜手术，那在遇到急性胆囊炎患者时是可以采用腹腔镜手术的[3]，此次试验也是研究腹腔镜手术在急性病上的安全性和可靠性。 　　通过研究可以发现腹腔镜手术进行急性胆囊炎时有些地方需要注意。所有确诊为急性胆囊炎的患者都出现胆囊肿大的现象，同时胆囊部位的相关组织的辨识度下降，对手术造成了难度，不过可以用减压的方式扩大视野，降低难度。对于术中出血的处理要谨慎对待，胆管附近的血管分布较为密集，不能盲目的止血，应当先将血管游离暴露出来，再根据具体情况进行止血操作[4]。发生病变的胆囊壁会和肠管还有大网膜等相互粘连，对此进行分离时应从胆囊的底部进行分离，在分离时要小心，注意不能对大网膜与肠管造成损伤，胆囊颈部以及胆囊管显露出来后可以停止分离。如果遇到结石镶嵌在囊管处则应将胆囊刺穿放出积液，方便主刀医生对胆囊的抓取[5]。 　　腹腔镜手术中需用胶管进行引流，所以引流管位置的放置也要有所注意，要放在适宜观察的地方，及时观察流出液的性状，能在出现异常现象时及早处理，同时引流管和囊中发炎的液体排出，防止液体流进腹腔出现引发腹腔类的疾病。胆囊的取出也要根据具体情况而定，若胆囊未破裂，病变程度较轻，可直接从剑突下口将胆囊取出，但胆囊若病变情况较为严重，胆囊壁出现了坏死不宜直接取出，应先将胆