急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊手术的护理体会 杨丹 　　(无锡市锡山人民医院分院手术室 江苏 无锡 214105) 　　【摘要】 目的：探讨综合护理干预对行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者的影响。方法：选取2012年1月～2014年5月期间我院收治的行腹腔镜胆囊手术的急性胆囊炎患者共126例，采用随机数字表法分为对照组63例，接受常规护理；观察组63例，采取综合护理干预，对比两组患者的护理效果。结果：观察组的术后并发症发生率为9.52%，明显低于对照组的28.57% （P＜0.05）。且观察组患者对其接受的护理操作、态度、环境、及教育4 个方面的各项评分均高于对照组（P均＜0.05）。结论：综合护理干预既可有利于提高护理质量，还可促进构建和谐的医患关系。 　　【关键词】 综合护理干预；腹腔镜胆囊手术；急性胆囊炎 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）25-0255-02 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）具有手术创伤小、痛苦较轻、手术时间短，相对于传统开刀手术，急性胆囊炎患者更趋向于微创手术，LC在胆道外科手术中被广泛应用[1]。然而由于急性胆囊炎患者多伴有胆道结石，LC术后仍存在并发其他病症的可能，其围手术期的护理显得尤为重要[2]。 　　本文据此对行LC的急性胆囊炎患者实施综合护理干预，具体报道如下。 　　1. 对象与方法 　　1.1一般资料 　　选取2012年1月～2014年5月期间于我院收治的行LC的急性胆囊炎共126例，均经B超或胆囊部X线平面摄影确诊，出现气胀、嗳气、厌食油腻，饱食后常感上腹部不适甚至绞痛等症状。采用随机数字表法将126例患者分为对照组和观察组，每组均63例。排除标准：①合并心、肝、肺等严重疾病导致全身情况不能耐受手术的患者；②伴有腹腔感染、腹膜炎以及隔疝的患者；③中、后期妊娠的患者。其中，对照组的年龄在32～75岁范围内，平均年龄为（53.1plusmn;12.6）岁；观察组的年龄范围为34～78岁范围内，平均年龄为（55.5plusmn;10.1）岁。两组患者的基础资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性；患者均签署知情同意书。 　　1.2方法 　　1.2.1手术方法 　　患者取仰卧位，采用头高足低30deg;，向左倾斜10～15deg;，行静脉全身复合麻醉，对患者上至两乳头连线下至耻骨联合两侧至腋中线进行消毒。然后将气腹针插入腹腔，吹入CO2制造气腹，采用三孔或四孔法进行腹腔穿刺，主操作孔和辅助操作孔合作进行探查行胆囊切除术。术后排尽腹内CO2残气，拔出套管，递纱布止血，缝合皮肤，并常规使用抗菌药物预防感染。 　　1.2.2护理方法 　　对照组患者接受常规护理方案。观察组患者在此基础上，进行综合护理干预方案，具体方法如下：⑴术前护理，根据患者不同的心理特征、文化程度以及病情，制订相应的心理护理，建立良好的医患关系。采用多种方式向患者讲解LC的优点，请术后患者分享经验，并介绍主刀医师技术水平，引导患者向积极心态发展。术前两日禁食易产气的食物，如豆类；术前6小时禁食，4小时禁饮用水。（2）术后护理，术后平卧，待患者完全清醒后将改为半卧位；术后第一天可下床活动，以促进肠蠕动防止粘连。严密监测生命指征，观察患者术后的腹部体征，看腹部穿刺口是否出现渗血、渗液及胆汁外溢情况。对症处理术中CO2弥散产生的高碳酸血症，静脉输入消炎、止血、营养药物治疗 。患者术后忌摄入产气食物，例如豆浆、牛奶等，如无胃肠道不适症状，肠蠕动恢复后可进食流质食物，然后逐渐过渡为半流质直至普通饮食。（3）对症护理，因手术麻醉药的作用，患者在术后会出现恶心、呕吐，可使用胃肠道药物对症治疗。由于腹腔残留的CO2，术后患者容易出现腹胀，可通过指导患者术后第一天适当进行运动 。术后容易出现肩部、腹部和切口疼痛，处理局部轻微疼痛时，指导患者卧床体位，指导患者看电视，多与他人交谈，以分散其注意力；出现若出现无法忍受的疼痛，可应用镇痛药。鼓励患者做适当运动，家属为患者按摩下肢，防止形成静脉血栓。（4）出院指导，尽量少吃易产气的碳酸食物，若出现腹泻应忌食粗纤维食物；少食多餐，定时定量，忌油腻、刺激性食物，忌暴饮暴食。多休息，适当运动，保持心情愉快，避免过分劳累，避免重体力劳动。定时复诊，如出现腹部、胃肠道不适要及时来院就诊。 　　1.3指标观察与评定 　　观察指标包括：围手术期抗菌药物用药时间、术后并发症发生率和患者对护理服务评分对比。护理满意度评分采用自行设计的护理满意度调查问卷，包括操作、态度、环境及教育4 个方面