急性胆囊炎的临床影像诊断.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎的临床影像诊断 胡显峰 单丹丹 (黑龙江省食品药品检验检测所 150001） 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0072-02 【关键词】 急性胆囊炎 影像 诊断 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，多因结石嵌顿、细菌感染、胰液反流(化学刺激)、胆道蛔虫等疾病引起。是由于化学性刺激和细菌侵袭引起的胆囊急性炎症，临床表现为发热、右上腹痛，伴恶心、呕吐、黄疸和白细胞增高等。在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第3位。选取我院2008年～2010年收治的经确诊为急性胆囊炎患者33例临床影像诊断分析如下。 1 材料与方法 急性胆囊炎患者33例，其中男18例，女15例。年龄2～54岁，平均33岁，所有患者均有不同程度的右上腹部或中上腹部疼痛、肌紧张或触及肿大的胆囊等症状体征，B超、彩超或CT提示胆囊增大、壁厚、部分胆囊呈“双边影”。病史2～30余年，急性发作期病程6～120小时。 2 影像诊断 2.1 B型超声 B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段，其主要声像图特征为： 2.1.1超声Murphy征阳性。当探头在胆囊区探查时，所有患者都会出现压痛。即使不能显示胆囊，只要胆囊区有压痛，就是诊断胆囊炎的重要依据，但这种探头压痛只见于急性期。 2.1.2胆囊肿大。胆囊高度肿大，呈胀满状态，其长径gt;8cm，宽径gt;4cm。胆囊增大不是急性胆囊炎的特征表现，诊断时必须慎重。 2.1.3胆囊壁水肿、增厚。直径gt;0.4cm，有时在肥厚的胆囊壁中央出现带状无回声区，而粘膜面和浆膜面回声较强，呈现“双层”或“多层”回声结构，边界回声模糊，尤其肝床部明显。 2.1.4胆囊内碎屑。在无回声的胆囊内有云雾状、小点状较强回声光点，且透声性减低，后方回声增强不明显，随体位变动而变动，这是脓汁及炎症性产物或血块所致。 2.1.5结石。伴有结石时，在胆囊内可见强回声光团伴声影，多数呈不随体位变动而移动的嵌顿状态。 2.16胆囊外表现。 当胆囊穿孔时，胆囊周围可见不规则液性暗区，多见于肝底或右肾前面，呈月牙状无回声区，有时在胆管内可见高回声的气体声影。 2.2X线检查 近20％的急性胆囊结石可以在X线平片中显影，化脓性胆囊炎或胆囊积液，也可显示出肿大的胆囊或炎性组织包块阴影。 2.3CT检查 急性胆囊炎的确诊主要依靠临床表现和超声检查，CT只能作为一种辅助性的检查手段。CT表现可归纳为以下几点： 2.3.1胆囊大小变化。CT上显示胆囊明显增大，一般认为胆囊最大径大于5.0cm就有诊断意义，其长径一般都大于8cm，但也并非绝对，因为胆囊受多种因素影响，故而诊断时要结合其他表现综合考虑。 2.3.2胆囊壁变化。胆囊壁的增厚是胆囊炎的重要依据。由于急性水肿，多数胆囊壁呈向心性弥漫性增厚，厚度常大于0.4cm。少数患者增厚的胆囊呈结节状，与胆囊癌不易区别，诊断时要高度警惕，以防漏诊。增厚的胆囊壁由于充血，增强扫描时可有明显的强化。 2.3.3胆囊形态变化。当并发坏疽、穿孔时，胆囊可发生变形，表面轮廓不清，原先增大的胆囊突然变小。胆囊窝部形成有液平面的脓肿，与肝脏界面不清，可蔓延到邻近肝脏，形成肝内脓肿。当胆囊周围水肿明显时，在薄层CT上可见胆囊周围一圈低密度环。绝大多数(80%～95%)急性胆囊炎患者合并结石，因此发现结石更支持诊断。 2.3.4气肿性胆囊炎和出血性胆囊炎。胆囊壁内含有线条状气体影，有时在胆囊腔内及胆囊周围也可见气体影，临床上称之为气肿性胆囊炎，这是由于产气杆菌感染及胆囊壁穿孔所致。胆囊壁内积气对诊断有很高的特异性，但CT敏感性较差，需调整适当窗宽窗位仔细观察才能发现。为少见类型，但一旦形成，则极为凶险，CT检查的目的就在于及早做出定性诊断。气肿性胆囊炎的CT表现为胆囊壁内有低密度的气泡或线状气体阴影，此外胆囊腔内、胆管内或胆囊周围也见到气泡影。气肿性胆囊炎常合并胆囊周围脓肿和胆囊穿孔，诊断时要注意由此而引起的各种CT表现。出血性胆囊炎的CT表现为胆囊内因出血而密度增高，其他CT表现还包括胆囊壁增厚和胆囊内结石。钙胆汁也可引起胆囊密度增加，要注意与出血性胆囊炎相鉴别，后者密度更高，诊断时要结合临床考虑。CT尚可了解有无并发症发生。 2.4静脉胆道造影 对难诊断的急性胆囊炎，血清胆红素如果在3mg％(51mu;mol/L)以内，肝功能无严重损害，可在入院后g4h