急性胆囊炎病人的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆囊炎病人的临床护理 黑龙江省亚布力林区医院 黑龙江尚志 150631 【关键词】急性胆囊炎；护理；细菌感染 1 概述 结石性急性胆囊炎（celad．acute cholecystitis）是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见并发症。结石性胆囊炎多是原发性胆囊炎。女性多见，50岁之前男女之比为1：3，50岁之后为1：1.5。[1-12] 1.1病因病理 1.1.1 病因 结石性急性胆囊炎属于胆囊梗阻性病变，胆囊管梗阻是必备的致病条件。由于结石在胆囊颈部和胆囊管处嵌顿，造成胆囊管突然受阻。胆囊是一个“盲袋”，胆囊管梗阻后，胆汁滞留于胆囊内，浓缩的胆汁刺激胆囊粘膜，导致急性炎症改变，开始时多为化学性炎症，随后发生细菌感染。由于胆囊管的梗阻．胆囊内压力升高，胆囊壁血循环障碍，更加重了炎症进展。 1.1.2 病理 胆囊结石原因不明，但与饮食成分、炎症感染有关。急性胆囊炎可分为四种类型，其病理改变不同。 急性单纯性胆囊炎见于病变早期，由于胆囊管梗阻，胆囊内压力增高，粘膜充血、水肿、急性炎性细胞浸润。 急性化脓性胆囊炎疾病进一步发展，并发细菌感染及胆囊积脓，病变累及胆囊壁全层，呈明显的急性炎症，有大量中性粒细胞浸润或伴有广泛溢血。 坏疽性胆囊炎如果梗阻仍未解除，胆囊内压力持续升高，血管受压导致血循环障碍，引起胆囊壁出血及组织坏死。 胆囊穿孔继发于坏疽胆囊的基础上，穿孔多发于胆囊的底部和颈部。 如果病变过程中胆囊管梗阻解除，炎症可逐渐消退，大部分组织恢复原来结构。 1.2 临床表现 结石性急性胆囊炎有腹痛、发热、右上腹压痛为临床表现的三大特点。 症状病人多有胆管疾患病史。起病时多为突发右上腹绞痛，多在饱餐、进油腻食物后、夜间发作。绞痛过后，右上腹持续性疼痛，阵发性加重，牵涉到右肩部、肩胛部、背部。伴有恶心、呕吐。一般为低或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热。约有1／3的病人出现黄疸。 体征右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张。Murphy征阳性。有时可扪及肿大的胆囊，如发生胆囊穿孔、坏死，可出现弥漫性腹膜炎表现。 实验室检查 白细胞计数及中性粒细胞增高，肝功能检查血清胆红素、血清转氨酶、血清淀粉酶可能升高。 其他检查B超检查，可发现胆囊内结石，胆囊增大，囊壁增厚及“双边”征。此外，还有99mTc-EHIDA检查、CT扫描等。 1.3 治疗 结石性急性胆囊炎的治疗原则是手术治疗，手术切除病变胆囊。手术时机及方法应根据病人的具体情况而定。手术时机可分为紧急手术、早期手术和择期手术。手术方法有胆囊造瘘术、胆囊切除术。 非手术方法包括禁食、胃肠减压、补液，纠正及维持水、电解质和酸碱平衡，使用抗生素及全身支持疗法。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 护理评估 2.1.1.1健康史 一般资料年龄、饮食习惯、营养状况等。 既往史 有无反酸、吸气、上腹饱胀及类似发作史。 2.1.1.2生理状态 局部疼痛部位、性质、有无压痛、反跳痛及放射痛；有无腹膜刺激征、有无包块等。 全身 有无恶心、呕吐、发热、黄疸、腹腔积液等症状；意识状态；生命体征情况。 辅助检查胆管系统相关检查及血生化检查结果。 2.1.1.3 心理状态 认知情况病人对疾病的进展、治疗及护理措施了解程度。 心理承受能力 病人对本次发病的心理反应，对手术过程、术后不适、预后所产生的焦虑、恐惧反应及程度。 2.1.1.4社会支持系统家庭、社会对病人的支持程度，家庭的经济承受能力。 2.1.2 护理措施 2.1.2.1 协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的卧位，有腹膜炎体征者宜取半卧位。 2.1.2.2 进食可以促进胆囊收缩，加重胆绞痛，因此，急性期指导病人禁食，病情稳定后，宜食用低脂、高糖、高维生素易消化饮食。 2.1.2.3 疼痛的护理 观察腹痛部位及性质变化如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹，应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。 诊断及治疗方案明确后，遵医嘱可给予镇痛剂，以减轻疼痛。 2.1.2.4 高热的护理 高热病人遵医嘱给予药物或物理降温，并密切观察体温变化，加强营养。 及时更换潮湿被褥，增进病人舒适。 密切观察血压、脉搏、呼吸、神志