急性胆源性胰腺炎42例临床治疗分析呼气末二氧化碳分压监测在危重型哮喘机械通气中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎42例临床治疗分析呼气末二氧化碳分压监测在危重型哮喘机械通气中的应用 陈义平 唐艳华（安徽省立儿童医院 PICU 230051） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0233-02 【摘要】目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PaCO2)监测在危重型哮喘机械通气中的应用价值。方法 选择气管插管、机械辅助通气患者12例，在0、1、6、12、24 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻呼吸末二氧化碳（PETC02）。结果 12例患者在机械辅助通气治疗后0、1、6、12、24 h，PETC02与血气分析中PaC02分别呈正相关(r值0．795～0．915，Plt;0．01)，随着病情的改善，PaC02与PETCO2之差有所减少。结论 PETC02监测是属于无创性监测方法，可连续监测，重复性好，在危重型哮喘机械通气患儿中有良好的临床应用价值。 【关键词】呼气末二氧化碳分压 监测 机械辅助通气 重症监护 支气管哮喘是常见病、多发病，目前全世界约有15500万人罹患，我国有1000万～2000万患者，已成为较严重的社会卫生问题[1]。尽管国内近年依据GINA方案，大力推行儿童哮喘的规范化治疗及管理，对儿童哮喘的控制取得喜人成就，但近20多年来，在全世界范围，病死率持续升高，危重型哮喘依然是儿童重症监护病房（PICU）的常见病，是一种严重威胁生命的疾病，治疗时往往需要行气管插管和机械通气[2]。机械通气时应用呼气末二氧化碳分压（PETC02)监测，能较准确、及时判断患者病情的发展变化，而且具有无刨、连续、简便快速等优点，可以大大减少抽取动脉血气的次数，减少患者的痛苦，极大地提高抢救成功率。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我科2010年6月至2012年3月危重型哮喘气管插管机械通气患者12例，其中男8例，女4例；年龄1～4岁，平均2.4岁 1．2 监护仪为飞利浦SureSigns VM床旁插件式多参数监护仪，连续监测HR、SpO2、PETCO2、二氧化碳波形、有创血压等。插入PETC02模块，连通大气调节零点，将测试管接于气管导管上即可。 1．3方法：所有患者采用呼吸机均为servo-i，呼吸机参数为压力控制模式，潮气量8～12ml／kg，频率16～28次／min，吸呼比1：1．5～2．0，在机械辅助通气后0、1、6、12、24 h抽动脉血进行血气分析并记录即刻PETC02(由监护仪PETCO2模块测定)。 1．4统计学分析：采用Spss13软件进行相关分析，数据均以（xplusmn;s）表示，Plt;O．05为差异有统计学意义。 2 结果 12例患者在机械辅助通气治疗后0、l、6、12、24hPETC02与动脉血二氧化碳分压(PaCO2)呈正相关(r =0．795～0．915，P〈0.01），随着病情改善，PETC02与PaCO2与PETC02之差(ADC02)有所减少。（表1） 表1 不同通气时间PETC02与PaCO2测定结果（n=12,mmHg, xplusmn;s） 3 讨论 正常患儿PETC02与PaCO2相差5-10 mm Hg，因此测定PETC02可代表PaC02[3]。危重型哮喘患儿出现严重的通气／血流比例失调，本次研究PETC02监测结果显示在机械通气治疗前后不同时间PETCO2与PaCO2存在良好的相关性(r值0．795～0．915，Plt;0．05)，这与国内外文献关于二者相关性报道基本一致[4.5]，所以PETCO2可反映机械通气状态下PaCO2的动态变化。呼气末二氧化碳分压监测是一种无创性监测方法，可连续监测，重复性好，明显减少抽血的次数，减轻患儿痛苦，虽然受到仪器探头敏感性、患儿躁动等问题的干扰，但在危重型哮喘患儿机械通气中仍有良好的临床应用价值。 3．1依靠PETC02调节呼吸机的参数：PETCO2与PaCO2的相关性说明PETCO2的重要性，可以根据其数值变化判断肺部情况，从而调节更适合患儿的呼吸机参数，促进病情好转。 3．2应用PETC02帮助指导撤机：患儿能维持PETCO2在正常范围，提示肺功能改善，可以及时撤机，减少入住PICU的时间，减少住院费用。 3．3 PETCO2协助有效观察病情：在机械通气过程中，出现CO2数值快速增加提示气管痉挛加重，病情加重。随着治疗的有效，可以通过PETCO2观察到患儿的有效呼吸增加，潮气量不断增加，气道压力变小，PEEP的改善，病情控制。