急性胰腺炎的超声表现.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的超声表现 付雪丹 (黑龙江省大庆市龙南医院　　163453) 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0155-02 【关键词】 急性胰腺炎　超声表现 在临床上当怀疑有急性胰腺炎时应常规行超声检查。但轻度胰腺炎在超声上显示是困难的。伴有麻痹性肠梗阻的急性胰腺炎超声也难以显示，只有在肠梗阻解除后，超声才能发现胰腺本身情况。在急性胰腺炎中，超声的作用除了显示胰腺的异常外，还可评价胆结石、残余积液或炎性肿块。应用实时超声技术仔细观察胰腺情况往往能获得满意的结果。 部分急性胰腺炎的声像图可以是正常的。早期急性胰腺炎的超声检查难以发现轻微的胰腺大小和回声变化，也可能系因少数轻症胰腺炎的声像图本身无明显改变所致。虽然这种最初的声像图无确定诊断的价值，但随诊急性胰腺炎进行性的声像图改变有一定的动态参考价值。通常，可能在血、尿淀粉酶升高之后，才有可能出现各种胰内、外的声像图改变，其典型表现及动态变化如下： 1 胰腺大小的变化 有超过50%的急性水肿型胰腺炎有不同程度的胰腺肿大。一般为轻到中度肿大，以前后径即厚度肿大为主。多数呈弥漫性肿大，少数呈局限性肿大。甚至个别形成局限性炎性肿块。但急性胰腺炎复发时，胰腺大小可以正常，因此超声诊断胰腺炎其敏感性较低，尤其是在早期。急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大程度较水肿型更为严重，有的肿大胰腺的前后径可达到5 cm。 2　胰腺形态、边界的变化 急性胰腺炎的胰腺形态可表现不同程度的肿胀和饱满，可呈腊肠甚至呈球形或椭圆形。这时的下腔静脉形成压迹，肠系膜上静脉和脾静脉受压不易显示。在检查胰腺时，探头加压，胰腺区有明显的压痛反应。水肿型胰腺炎大多数边界光整、清晰；而出血坏死型大多数边界毛糙、不规则，与周围组织分界不清晰。若有炎性渗出、出血和粘连，其边缘可有许多毛刺状突起，胰腺有时无法分辨清楚。 3　胰腺内部回声的变化 急性水肿型胰腺炎时，由于它的病理变化以水肿和充血为主。因而胰腺内部回声减弱、减少，声像图上呈典型的低回声型，其后方组织回声无变化或略有增强。急性出血坏死型胰腺炎因有出血、坏死以及脂肪坏死后的皂化等各种混杂的病理变化，形成了胰腺及其周围组织的不均质改变，内部回声增强、增多。大多数声像图显示密集的较粗的不规则高回声，分布不均匀，呈高回声型。但由于出血、坏死等病变程度的不同，部分患者也可表现高回声间隔低回声型或低回声型。若以坏死和液化病变为主，胰腺内可出现小片状无回声或低回声区，呈混合回声型。 急性胰腺炎的实质回声表现极为复杂，取决于诸多因素，影响的因素主要有：①超声检查的时间。有学者强调指出在急性腹痛初次发作后2～5d时，胰腺回声明显减低；②胰腺内脂肪的多少或出血的程度；③慢性胰腺炎伴有钙化的存在；④急性胰腺炎是否存在胰外蔓延及其蔓延的程度。 在急性胰腺炎病程的不同阶段中，声像图的表现也是不同的。大多数患者的胰腺肿大和异常实质回声随着病变的吸收、消退而逐渐恢复正常。声像图恢复较慢，尤其是出血坏死型胰腺炎更慢，一般很难恢复到原来正常的声像图。 4　主胰管扩张 急性胰腺炎时，大多数主胰管的大小和回声正常。少数主胰管轻度扩张，管腔内径大于3 mm，但管壁回声仍然正常。尽管主胰管的扩张可作为观察急性胰腺炎的一个征象，但是，胰管的变化也是复杂多变的。胰管可因胰腺弥漫性水肿或出血、坏死而受压，也可在恢复期时轻度扩张。随着炎症的消退、吸收，胰管逐渐恢复正常。若胰管明显扩张或不规则呈串珠状等，应考虑有可能合并存在胰腺癌或慢性复发性胰腺炎。 5　急性胰内、外积液 急性胰腺炎时，因胰酶的作用引起胰腺组织炎性反应或出血、坏死等变化，可有大量的炎性或血性液体渗出，也可直接出血。这些液体或血液可局限积聚在胰腺内部，形成胰内积液，或积聚在胰周间隙中，即为胰外积液。胰内、外积液可与胰管相通，若胰管破裂，也可直接引起胰内、外积液。 (1)急性胰内积液：急性胰内积液可形成胰内肿块，声像图表现为无回声或低回声区，其边缘大多模糊不清，后方组织回声增强。胰腺内出血和蜂窝织炎也可形成胰内肿块。新鲜出血呈无回声区，以后逐渐变成低回声区或高回声区，但超声难以确定其出血的性质。因新鲜出血具有高密度特性，故可经CT检查早期确诊。蜂窝织炎显示边缘不清的不典型低回声区，有时其超声表现类似胰腺癌。急性胰内积液、出血及蜂窝织炎可以吸收或消退，也可形成胰腺假性囊肿或脓肿，超声能进行动态观察。 (2)急性胰外积液：急性胰外积液