急性脑出血患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑出血患者的护理体会 刘红（胜利石油管理局胜南社区石化医院 山东东营 257000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0294-02 【摘要】 目的 探讨急性脑出血患者的护理体会。方法　总结28例患者的护理经验。结果 48例患者治愈12例，好转32例，死亡4例.住院时间7-35天，平均住院15天，其中4例并发肺部感染，均痊愈，无压疮及消化道出血等并发症的发生。结论 急性脑出血患者的护理尤为重要，它能减少并发症，降低致残率，减少死亡率，提高患者的生存质量。 【关键词】 脑出血 急性期 护理 脑出血是指由于高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血，多见于50岁以上老年人，具有起病急、愈后差、病死率和致残率高的特点。2008年8月—2012年10月，我院共收治48例急性脑出血患者，在降低颅压及其他起初治疗的同时，进行全方位的护理，显著降低了死亡率，进一步减少了并发症，改善了生存质量。现将护理心得体会归纳如下。 1 临床资料 2008年8月—2012年10月收治48例急性脑出血患者，诊断按1995年全国第4届脑血管病学术会议拟定的急性脑血管病诊断标准[1]。48例患者中，男性29例，女性19例，年龄44―80岁，平均年龄60.5岁。48例患者治愈12例，好转32例，住院时间7-35天，平均住院15天，其中4例并发肺部感染，均痊愈，无压疮及消化道出血等并发症的发生。死亡4例，其中脑干出血3例，丘脑出血1例。 2 护理体会 2.1环境要求 病房要求环境安静、清洁，通风效果好，光线要柔和，避免强光刺激，引起患者情绪波动。尽量减少同室病人数量，最好单人单室，减少探视频率，避免患者受到不良情绪影响。 2.2绝对卧床休息，防止意外 要让患者绝对卧床休息至少半月时间，避免搬动，防止再次出血。取头高脚低位，昏迷患者头歪向一侧，头高15-30度，利于血液回流，减轻脑水肿。当患者出现烦躁不安时采用镇静药物，也可用约束带及床围栏加以保护，防止患者坠床。 2.3密切注意病情变化 密切注意生命体征变化，尤其重点监测血压，平均动脉压维持在70-140mmHg.防止血压波动过大，引起再出血或脑灌注不足。脑出血患者早期可出现高热，体温超过38.5摄氏度应用物理降温，同时密切注意瞳孔大小及意识变化，及时通知医生，判断是否出现脑疝，应用降颅压药物效果不佳时行开颅手术减压。 2.4预防肺部感染 脑出血患者多伴有意识障碍，患者咳嗽及吞咽反射都有不同程度的减弱，分泌物、呕吐物容易误吸入气管引起吸入性肺炎，再者脑出血患者大都长期卧床，机体抵抗力下降，已导致肺部感染。因此要求我们医护人员加强病房管理，控制家属探视频率，做好患者口腔护理，定时给患者翻身、拍背，及时清理口腔和气管内分泌物。吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免医源性损伤。防止痰液太过浓稠，及时应用化痰药物，必要时行气管切开治疗。 2.5预防上消化道出血 上消化道出血是急性脑出血患者早期常见的并发症。主要是因为脑出血患者的丘脑功能紊乱，进而引起胃肠粘膜缺血导致胃、十二指肠粘膜出血和急性应激性溃疡。因此，应在降颅压、改善缺氧治疗基础上，积极采取预防性护理措施。注意观察患者有无苍白、口唇发绀、尿量变少和黑便，及时发现上消化道出血并报告医生，及时应用奥美拉唑治疗，避免引起出血性休克。同时加强营养支持，给与高蛋白、高热量、易消化饮食、无刺激的流质饮食。昏迷患者经过胃管注入流食4-6次/天，200-300ml/次。 2.6预防电解质紊乱 急性脑出血患者早期可并发低钠血症和高钠血症，和使用高渗性脱水药物引起水盐代谢紊乱及脑出血后下丘脑受损引起抗利尿激素与促肾上腺皮质激素分泌异常有关[2]。在护理时，注意患者血压、心电图及皮肤弹性变化，颜面部、双下肢水肿情况，着重监测尿量及出入量是否平衡，合理控制输液量。出现低钠或高钠血症时，及时调整钠盐输入量，保持血钠平衡。合理使用脱水药物，每日测血钠、血钾浓度，记录24小时出入量。 2.7预防褥疮 对昏迷患者每日床上擦洗2次，每2小时变换一次体位，勤换内衣，保持床单整洁干燥。对骨突处垫海绵垫，指导家属定时按摩瘫痪肢体，预防褥疮。 2.8心理护理 患者和家属常对突然而至的疾病感到恐惧，对以后生活能否自理常感到焦虑。护理人员在及时处理病情变化的同时，应掌握病人的心理状况，应用恰当