急性脑梗死的中医临床路径疗效评价.docVIP

精品论文 参考文献 急性脑梗死的中医临床路径疗效评价 壮新军 束永新 　　（丹阳市中医院脑病科 江苏 丹阳 212300） 　　【摘要】 目的：观察脑梗死的中医临床路径临床疗效。方法：将60例急性脑梗死病人随机分为传统组和路径组，传统组给予常规抗血小板聚集，控制血压，血糖，脑保护等对症治疗，路径组在此基础上给予中医辨证论治后予中药汤剂口服，针灸，穴位敷贴等治疗，观察治疗前后NIHHS评分及中风病症状分级量化表评分。结果：路径组治疗效果明显优于传统组，两组相比具有统计学意义。 结论：进入中医临床路径的脑梗死病人通过增加中医特色疗法，中药汤剂口服、针灸、穴位敷贴等，综合干预，可有效提高临床疗效，取得更好的临床疗效。 　　【关键词】 脑梗死；中医临床路径；疗效判断 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）18-0308-02 　　临床路径是由医院内不同专家,根据某种疾病或某种手术的临床干预需求,制定的一种大家认可的治疗模式，临床路径在国外医院管理中对医疗费用和住院时间的控制中起着非常重要的作用。[1]本院从2012年开始实施符合条件的急性脑梗死病人进入中医临床路径。本文共总结了2009年6月至2014年12月在丹阳市中医院脑病科接受治疗的急性脑梗死患者作为研究对象,符合纳入标准的共有60例,随机分为传统组与路径组,传统组男性16例，女性14例，年龄在46～85之间，路径组男性15例，女性15例，年龄在47～84之间，两组患者在年龄，性别等一般资料无比较差异。在实施脑梗死中医临床路径后,对其进行评价,现报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 适用对象 　　中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。病期属于急性期。发病7天以内，住院时间在14天左右。 患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。患者适合并接受中医治疗。 　　1.2 诊断依据 　　中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。 　　1.3 病类诊断 　　中经络：中风病无意识障碍者。中脏腑：中风病有意识障碍者。 　　1.4 证候诊断 　　参照“国家中医药管理局lsquo;十一五rsquo;重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证 痰热内闭证 元气败脱证 风火上扰证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 　　2.治疗方法 　　两组患者给予抗血小板聚集、控制血压，血糖，脑保护、防治并发症等治疗。路径组按照国家中医药管理局医政司2011年颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》中风的临床路径治疗[2]，在对照组基础上根据不同证候予口服中药。同时给予中医特色疗法：药物敷贴疗法和针灸治疗。药物敷贴材料选用上海天意医疗器械有限公司生产的远红外穴位敷贴。针灸治疗由针灸科医师治疗，选穴：肩髃，曲池，外关、合谷、足三里、阴陵泉、丰隆、太冲等，具体根据患者病情辩证施治。 　　3.疗效判断 　　3.1 治疗前后根据美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHHS）（主要是患者意识水平，眼球运动，凝视，视野，面瘫，上肢，下肢肌力，共济，肢体感觉，语言，构音障碍，忽视）变化进行评定及中风病症状分级量化表[3] 症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定，根据中风的临床常见症状如头晕目眩、头痛、颈项强急、肢体麻木等分为轻、中、重度，分别记为（3分，6分，9分）治疗前后进行累计对比，采用总积分和积分比法来评价疗效。积分比=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分times;100%，显效：70%le;积分比lt;100%；有效：30%le;积分比＜70%；无效：积分比＜30%。 　　表1：两组患者治疗前后的NIHSS评分比较（x-plusmn;s，n=30） 　　组别 治疗前 治疗后 　　路径组 5.80plusmn;4.965 1.97plusmn;2.109*# 　　对照组 6.42plusmn;4.109 5.27plusmn;3.70* 　　注：经t检验，与本组比较，*治疗后与治疗前比较，（治疗组t=6.139，P=0.000lt;0.05），（对照组t=6.746，P=0.000lt