急诊切除肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合（附1例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 急诊切除肾上腺嗜铬细胞瘤的手术配合（附1例报告） 雷琳 陈云超 （广西医科大学第一附属院 530021） 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）24-0277-01 嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，多发于肾上腺髓质，临床常以其过多释放儿茶酚胺的症状为特征，治疗上公认的是充分作好术前准备，再行肿瘤切除术[1]。我院于2010年6月收治一例恶性嗜铬细胞瘤病人，因血压极度不稳定，反复出现高血压危象，严重地威胁着病人的安全而施行急诊手术。经外科、麻醉医师和手术护士的紧密配合，使病人安全地渡过手术关和围手术期，痊愈出院。现就本例的手术配合报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 患者男性，30岁，因阵发性头痛、眼花、大汗淋漓11天，当地检查血压36/17.3Kpa。对症处理无效。诊断不明。于2010年6月8日入我院，检查：T37℃，P98次/分，R20次/分，血压26.7/16.8Kpa，面部潮红，心界不大，未闻病理性杂音，两肺正常，腹软，未触肿块。实验室检查：肝、肾功能正常，空腹血糖13.09mmol/L。血皮质醇，醛固酮正常，24h尿17-OH，17-KS正常，尿VMA（+），儿茶酚胺437.9-816.65ug24/h。立其丁抑制试验（+）。CT示左肾上腺肿物（7cmtimes;9cmtimes;10.5cm），诊断左肾上腺嗜铬细胞肿瘤。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 手术护士的准备：参加病人术前会诊讨论。熟悉病人的病情和临床特点，了解其心理和思想情况，关心和帮助病人消除病人对手术的紧张和恐惧心理，明确施行的麻醉方法和手术步骤及要点。拟定手术配合计划，确定人员分工职责，确保病人安全。 2.1.2 仪器、药品准备 备好麻醉和手术需要的各种仪器设备，如心电监护仪、麻醉机、除颤仪、动静脉测压装置、吸引器、高频电刀、急救车等。并将各种仪器按其作用安放在相应的位置，以便术中的使用和监测。急救车上按麻醉要求准备好所需的药品，同时配制好所需浓度的降、升药物。并将配制好的各种药物标注清楚，定位放置，便于拿取使用。备足血源，预领浓缩红细胞4u，置于35℃温水中待用。 2.1.3 病人体位安置和输液用药 病人取平卧位，用软枕垫高左侧腰部30℃，安置软枕动作轻柔、缓慢，尽量减少对肿瘤的刺激。 及时建立2条静脉通道，以ATP460mg、立期丁40mg共50ml用微泵注入，另备以立其丁80mg，加入生理盐水至20ml备用，将血压控制在正常水平。给病人置导尿管，记录尿量。 2.1.4 麻醉配合 协助配合麻醉医生采用异丙酚进行麻醉诱导，行气管插管。麻醉成功后，协助麻醉医生安置各种监测导管。即桡动脉穿刺置管，监测动脉压；右颈内静脉穿刺置管以便监测中心静脉压力。持续心电和血氧饱和度监测。 2.2 术中配合 2.2.1 控制高血压 手术开始后，继续用ATP、立其丁经微泵注入控制血压。根据血压的变化情况随时调整用药的速度，使血压维持在正常水平。手术过程中时刻注意与麻醉和手术医生交换病情变化和手术进行情况，随时调整各种用药和手术进度。病人肿瘤切除前因分离挤压肿瘤血压高达20/16Kpa，并出现急性左心衰。经加快降压药的注入、强心、利尿，同时建议手术医生暂停分离肿瘤，以减少儿茶酚胺的释放，使血压降至正常。手术继续进行。 2.2.2 扩充血容量和防治低血压。病人进入手术室在麻醉和手术前已用降压药控制血压，此时血管扩张，血管容量增加，需加快输液和适量输入温血RBC2U，预先扩充血容量防止低血压。使用温血防止冷刺激致大量儿茶酚胺释放和心律紊乱。而在手术医生通知阻断肿瘤血管和切除肿瘤后，应立即停止应用降压药，并经静脉滴注去甲肾上腺素或多巴胺，经积极地升压和扩容处理后，病人血压回升至15/10Kpa。 2.2.3 术中血压、心功能和尿量监测：整个手术过程中，巡回护士协助麻醉师密切监测血压、中心静脉压和尿量的变化。根据血压变化及时使用升压或降压药，根据中心静脉压变化及时调节输液速度。在肿瘤切除过程中，由于分离挤压肿瘤，刺激肿瘤分泌大量的儿茶酚胺，导致血压急升，因此及时给予降压药立其丁，而在肿瘤静脉回流阻断或肿瘤切除后，由于血中儿茶酚胺物质骤减，血管床骤然扩张，血压急降，因此及时给予去甲肾上腺素或多巴胺[2、3]。观察尿量情况，