急诊宫外孕的抢救护理干预分析.docVIP

精品论文 参考文献 急诊宫外孕的抢救护理干预分析 仇素丽 (江苏省连云港市妇幼保健院急诊科 江苏连云港 222000) 【摘要】目的：通过观察急诊宫外孕的抢救护理干预方法，从而分析其护理步骤和护理措施。方法：选取2010年3月至2011年3月急诊收治的50例宫外孕患者，通过手术前准备、确定诊断的护理、手术后护理、心理护理等方面，观察患者治疗的情况。结果：通过及时处理急诊患者，给患者吸氧、补液、抗休克等对症治疗，于此同时尽快确定诊断，从而安排手术，对治疗宫外孕有很大的作用。50例患者均抢救成功并痊愈出院，治愈率为100%，平均住院时间为14天，并且未出现并发症。结论：通过有序的护理步骤，积极的护理措施，并且尽快确定诊断，从而积极治疗，能大大提高宫外孕的痊愈率，值得临床推广。 【关键词】急诊 宫外孕 抢救 护理干预 宫外孕在医学上称为异位妊娠，???于受精卵在输卵管、卵巢、宫颈等子宫宫腔外的地方着床发育，当受精卵发展到一定程度，会导致上述部位破裂，造成腹膜内出血，是妇科常见的急腹症之一[1]。由于该疾病起病急，病情重，早期难于与某些外科或内科疾病辨别，容易被耽误而导致大出血而危及生命，故采取正确有效的抢救和护理措施，对于宫外孕患者有着不可取代的作用。笔者通过对50例急诊宫外孕进行抢救取得较好效果，现报到如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2010年3月至2011年3月急诊收治的宫外孕患者50例，年龄23至37岁，平均年龄（29.34plusmn;2.42）岁，其中输卵管峡部妊娠19例，输卵管伞部2例，输卵管壶腹部21例，子宫残角2例，卵巢妊娠6例。其中50例均有停经史，48例有腹痛史，42例有阴道淋漓出血，3例出现休克和昏厥。 1.2 护理方法 1.2.1 手术前准备：患者入院后通知医生并给予抗休克处理，将患者平卧，并将头和下腹各抬高20deg;，从而通畅呼吸道和增加腹回心的血量，以满足各个脏器所需的供血量。若冬天天气寒冷，则要避免受寒，但也不主张过度保暖，以免皮肤血管扩张而导致供给脏器的血流减少，加重休克[2]。补充血容量，恢复有效循环。通过用9-16号静脉留置针进行穿刺，快速建立2-3条静脉通道。若穿刺困难者，则需要配合医生行静脉切开。给予吸入氧气，注意保持患者的呼吸通畅。做所需用药的皮试，更换病人衣物，做好皮肤准备，留置导尿管。密切监测生命体征，通过建立心电监护，观察体温、呼吸、脉搏、血压，患者是否有意识改变，皮肤黏膜颜色改变，尿量变化。若发现呼吸脉搏加快，血压低于90/60mmHg，捅死出现躁动不安，尿量少，要及时给予补液处理。 1.2.2 对于发病急，变化快的患者：因宫外孕破裂，失血过多休克的患者，短时间出血量多，要及时给予输血，同时抢救人员要明确分工，保持镇定，有序地执行医嘱和按规范操作。所有的药物、输血包等必须经过双人核对之后才可执行，并保留药瓶和安瓶，做查对准备，以防差错事件发生。对重症患者，切勿搬动患者，并且迅速抗休克、扩容的同时，协助医生尽快确诊[3]。 1.2.3 对于尚未确诊的患者：询问停经史，性生活史，但要注意场合，态度和蔼亲切，并告知讲述清楚的必要性，让患者说真话。疑似宫外孕患者则必须严密观察腹痛情况，阴道出血量和血色素的变化。然后将所有未确诊患者留取尿液样本并送实验室检测HCG，看是否阳性，从而确定是否怀孕，但如果阴性也有可能为输卵管妊娠，不能掉以轻心。给予安排B超检查，若发现子宫增大但勿妊娠物，但可在子宫处见轮廓不清的肿块（包括液体或实质性的），停经小于6周的肿块中可见妊娠囊，胎心搏动，则可确诊为异位妊娠。行阴道后穹窿穿刺：准备好穿刺器械，如可抽出血液，则将血液的针管保留，观察6min后是否凝固；若抽出小血块，则将其置于纱布上，检查血块是否陈旧。若抽出不凝固或陈旧血液，则确定为异位妊娠；若完全抽不出血液但腹部有移动性浊音，可行腹腔穿刺术排除。 1.2.4 手术后护理：术后给予去枕平卧6小时，每2小时翻身一次，保持患者皮肤的清洁。密切观察患者的生命体征，给予床旁心电监护6小时。给予继续吸氧，氧流量在3L/min。记录术后24h尿量，观察是否有异常。给予常规会阴处理，2次/天，保持阴道清洁，并观察出血情况。腹部可适当给予沙袋加压，减少切口渗血发生率。术后2天可让病人下床活动，以防止脏器粘连。积极预防盆腔感染，遵医嘱应用抗生素，一旦发生感染要彻底治疗，保证营养充足，增加抵抗力。 1.2.5 心理护理：心理护理要贯穿整个住院过程。必须安抚患者的情绪，消除焦虑，手术前要简要地告知患者及家属手术操作，并列举成功例子，增加患者信