患者拒绝再次使用留置针的原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 患者拒绝再次使用留置针的原因及护理对策 张合玲 　　(河南省濮阳市安阳地区医院神内一科 455000) 　　【摘要】静脉留置针因其操作简单，有效减轻病人的痛苦，受到患者欢迎而在临床广泛应用，在使用中，因其受到多种因素的影响，疼痛，留置时间短，并发症，输液后活动不方便等患者拒绝再次使用。通过对其原因进行分析，采取相应的护理对策，大大提高了留置针再次使用率，同时也提高了患者的满意度。 　　【关键词】留置针 拒绝原因 护理对策 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0016-02 　　静脉留置针又称套管针，是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。目前我国临床上将它作为头皮针的换代产品也开始广泛使用。其特点是，操作简单，套管柔软，套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁,还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。 　　1、原因 　　1.1 输液后感觉带留置针疼痛：在穿刺过程中，因为选择血管的位置不同，以至于输液后，患者肢体不敢活动，感觉特别的刺痛，与选择关节部位及肢体侧位的血管有关。尤其在肢体旋转时，血管屈曲，发生疼痛，使患者产生畏惧心理，感觉还不如扎钢针省事，也是患者不愿意使用再留置针的原因。 　　1.2 皮下血肿，液体渗漏 若护士穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等,容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 液体渗漏 血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。从而使患者感产生一种抵触心理，拒绝使用留置针。 　　1.3 并发症的发生，影响留置时间：在平时的工作中，经常会发生静脉留置针的不良反应。最常见的是静脉炎、导管阻塞、静脉血栓形成。患者在出现并发症后会立即拔管，有的留置时间很短（1d左右）。这样，患者没能体会到静脉留置针的优点和作用，还会增加患者的负担及穿刺带来的痛苦，一般不会选择再次使用。而没有用过的患者，看到或者听说留置针的不良反应，担心自己使用后会出现并发症，也会拒绝使用。 　　1.4 宣教不到位：静脉留置针是对传统静脉输液方法的改进，可以减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。护士需要对使用的患者做好宣教。如果宣教不到位，就会有很多患者对静脉留置针不了解，认为没有必要使用；也有患者认为使用之后会破坏自己的血管；还有的患者在留置的过程中，保护不当，使留置针脱出或出血，产生惧怕心理。这样，患者都不会选择使用它。 　　2、对策 　　2.1 在穿刺的时，一定要避开关节部位以及肢体的侧位，应选择上臂的正面或背面，这样的话不会因肢体活动，而发生血管屈曲，产生疼痛，同时应正确选择血管及留置针型号 操作时要根据病人年龄、病情及血管情况选择血管,一般选择与肢 体纵轴平行长度在2.5 cm以上、弹性良好、无静脉瓣的可视血管为最佳穿刺血管。并按血管的情况选择型号相适宜的留置针。 　　2.2 护士应熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,从而提高一次性穿刺成功率,以有效避免或减少皮下血肿的发生。 穿刺方法：选择好穿刺静脉后，局部常规消毒，松动套管，以15deg;～30deg;角再行静脉穿刺，进针速度不能过快，见回血后，压低角度（约5deg;—15deg;）再进针0.2cm，固定针翼，抽出针芯0.5—1.0cm后送外套管，抽出全部针芯，以透明胶膜固定。 水肿病人静脉穿刺技巧是不扎止血带，在血管走向处用手反复推压，将水肿组织间隙液体排向血管周围，此时血管明显暴露，迅速进行常规消毒，在水肿未复原之前及时进针，效果极佳，为避免液体渗漏,除加强基本功训练外,还应妥善固定导管,嘱咐病人避免留置针肢体过度活动,必要时可适当约束肢体。穿刺部位上方衣服勿过紧,并加强对穿刺部位的观察及护理。 　　2.3 我们在选择血管的时候，尽量选择上臂背侧血管，这样患者活动方便，而且输完液体后，患者的衣服可以遮挡留置针，这样既美观又不容易因碰撞而发生滑脱。 　　2.4 并发症的发生及护理 　　2.4（1） 导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为复杂,通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底,封管液种类、用量以及推注速度不当,病人的凝血机制异常等因素有关。因此,应加强在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,每次输液完毕应正确封管。临床上常用的封管方法有两种：可来福接头正压封管和封管液封管。应用可来福接头时应于穿刺前提前与输液器连接好，排尽空气。使用时注意避免最后一瓶输入对血