感应压力泵对预防普外科腹腔镜手术深静脉血栓形成的研究.docVIP

精品论文 参考文献 感应压力泵对预防普外科腹腔镜手术深静脉血栓形成的研究 郭忠华(辽宁省大连市中心医院普外科 116033) 　　【摘要】目的 探讨感应压力泵对预防普外科腹腔镜手术深静脉血栓形成的疗效。方法 选择2010年5月至2012年4月我们科腹腔镜手术患者637例，随机分为实验组和对照组。实验组病人术后返回病房后立即使用感应压力泵按摩双下肢，每次60分钟，每12小时一次。对照组病人每2小时给予翻身一次，按摩活动双下肢一次。结果 实验组发下肢深静脉血栓为2例，对照组为11例，Plt;0.05。结论 在临床上普外科腹腔镜手术后给予感应压力泵治疗能有效预防深静脉血栓形成。 　　【关键词】感应压力泵 普外科腹腔镜手术 深静脉血栓形成 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 　　 【文章编号】1672-5085（2014）26-0124-02 　　下肢静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）是术后近期并发症之一，据报道其发生率国外高达30%-50%，我国为26%。腹腔镜手术后并发的DVT与开腹手术发生的DVT病因相同，由于腹腔镜手术增加气腹的因素，因此具有高度潜在的危险性[1]，其术后预防、早期诊治非常重要。此措施可逆转腹腔镜手术后气腹引起的有害血流动力学效应[2]。我们科从2010年5月引进美国泰科Kendall SCD抗血栓感应压力泵，对腹腔镜术后病人进行深静脉血栓的预防，效果满意。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 2010年5月-2012年4月，我们科实施腹腔镜手术的病人，按照手术先后顺序编号，奇数号的为实验组，偶数号的为对照组，实验组319例，对照组318例。两组患者在年龄、性别、体质、手术方式比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1实验组 病人术后返回病房后立即使用感应压力泵治疗，每次60分钟，每12小时一次。 　　1.2.2 对照组 每2小时给予翻身一次，按摩活动双下肢一次。 　　1.3 观察指标 术后每天观察患者有无深静脉血栓的症状和体征，观察患肢有无肿胀、麻木、疼痛，皮肤颜色和温度是否正常，双下肢深静脉彩超报告。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件对两种治疗方法数据进行分析处理，计数资料采用X2检验,Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　 两组病人治疗方法效果比较情况如下表 3 讨论 　　3.1腹腔镜手术术后发生下肢静脉血栓的机理 　　静脉血瘀滞、血管内膜损伤和血液高凝状态是下肢静脉血栓形成的三要素，腹腔镜手术CO2气腹增加了腹腔压力，使膈肌抬高，心排出量减少，静脉回流减少，下肢血管扩张。腹腔镜手术还存在血液凝固性改变[3]，头高足低体位增加了下肢深静脉血液回流阻力，加重血液瘀滞。这些因素均可引起静脉内膜损伤，产生大量的促凝因子，促进了血小板凝集，　致血栓形成。全麻可以导致周围静脉扩张，血流减慢，麻醉时下肢肌肉麻痹，收缩功能差，血液瘀滞，易造成血栓形成。并且临床上90%的肺栓塞是由下肢深静脉血栓引起的。使用SCD Express感应压力泵的患者下肢深静脉血栓形成的发生率明显减少。 　　3.2 SCD Express感应压力泵的工作机理 SCD Express感应压力泵可在无创情况下使下肢血液流速比基准值提高250%，因此能有效预防和减少DVT及肺栓塞的发生率。 　　3.2.1 最适合压力模式：①梯度压力：脚踝45mmHg，小腿40 mmHg，大腿30mmHg，保证血液单向流动；②圆周压力：通过充气腿套对腿部进行圆周压力，有效清除静脉瓣后血液瘀积；③连续压力：压力循环内，先对脚踝腔充气，保持适当压力的同时再对小腿腔充气，达到适合压力后再对大腿腔充气，最后三个腔达到各自设定压力后完成压力循环，从而避免静脉瓣受损，清空腿部血液，确保血流速度稳定在一个较高的水平。 　　3.2.2 个人化的压力循环时间：SCD Express感应压力系统能测量腿部血液流动的变化，由此计算出病人的静脉充盈时间并调整加压的频率；每隔30分钟系统会重新检测病人的静脉充盈时间，微处理器能根据个人的不同情况自动调节压力大小和频率。 　　3.2.3 最大血液流速以使血液瘀积减到最小：压力循环在静脉充盈后马上开始，从而促使最多血液流动，减少血栓形成。 　　3.2.4 机械刺激可使内皮细胞释放纤维蛋白溶酶原，从而增加全身纤维蛋白溶解活性。 　　3.3 患者返回病房后，立即使用感应压力泵，避免患者因疼痛且担心活动会加重切口不愈合和不合作的因素。也减少了因活动引