恶心与呕吐患者护理.docVIP

精品论文 参考文献 恶心与呕吐患者护理 张显娟（中国人民解放军211医院 150000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0372-02 【摘要】 恶心是指胃有逆向吐出的感觉；呕吐是指食物等内容物经胃和食管的逆向蠕动，自胃向上涌，由口而出。目的 讨论恶心与呕吐患者护理。方法 配合医生对患者的治疗进行护理。结论 安置病人休息，环境要安静、清洁，稳定病人情绪；协助病人采取合适的体位；建立静脉输液通道，补充液体和营养；遵医嘱给予镇吐药，如胃复安等，注意药物的毒副反应；反复频繁的大量呕吐，持续时间较长者注意观察血压、脉搏、皮肤和出汗情况，准确的记录24小时出入液量，监测血电解质、pH值，了解有无水、电解质、酸碱平衡紊乱。 【关键词】恶心 呕吐 护理 恶心是指胃有逆向吐出的感觉；呕吐是指食物等内容物经胃和食管的逆向蠕动，自胃向上涌，由口而出。 【病因】 1．消化系统疾病 (1)咽 慢性咽炎、部分神经官能症同时伴有慢性咽炎的患者，会经常出现恶心及呕吐。 (2)食管贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管癌、食管下端及食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-weiss综合征)等。 (3)胃及十二指肠 急、慢性胃炎(如急性胃黏膜病变、胃窦炎)以及胃黏膜脱垂、消化性溃疡、胃癌、幽门痉挛和梗阻、十二指肠炎、十二指肠淤积症、胃肠炎、十二指肠梗阻、胃肠手术后残襻滞留综合征及类原线虫病等。 (4)小肠和大肠 小肠吸收不良综合征、肠梗阻、Meckel憩室及其炎症、Crohn病、溃疡性结肠炎、缺血性肠病、寄生虫病、沙门菌感染、慢性阑尾炎、阿米巴性结肠炎、结肠癌及类癌症等。 (5)肝、胆、胰腺 胃肠以外的消化道脏器病变也能引起反射性呕吐，如肝炎、胆石症、胆囊炎、胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺囊性纤维变及胰腺癌等。 2．内分泌、代谢性疾病与电解质紊乱 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、慢性肾上腺皮质功能减退、血卟啉病、各种病因引起的低钾及低钠血症。 3．泌尿系统疾病 急性及慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、多囊肾、肾肿瘤、尿毒症、肾动脉血栓形成等。 4．血液系统疾病 白血病及多发性骨髓瘤等。 5．心血管疾病 充血性心力衰竭及心肌梗死等。 6．妇科疾病 妊娠呕吐(包括异位妊娠)及卵巢囊肿扭转等 7．神经系统疾病 癫痫、结核性脑膜炎、脑脓肿、脑血管意外、脑外伤、脑震荡、脑肿瘤及小脑疾病等。 8．药物 氯化铵、奎宁类、洋地黄制剂、水杨酸类、磺胺类、异烟肼、氨茶碱、吗啡类、呋喃类、驱虫药、锑剂及抗癌药等。 9．中毒 DDT中毒、有机磷中毒、杀鼠剂中毒以及乌头碱、夹竹桃、毒蕈、亚硝酸盐中毒及毒蛇咬伤、蟾蜍中毒等。 10．其他 神经性呕吐、癔症、屈光不正、青光眼、迷路积水、梅尼埃病、偏头痛、各种感染、高热、感染性休克及各种原因引起的低血压等。 【诊断要点】 1．临床表现 (1)病史详细询问有无胃肠炎、食管炎、胆胰疾患等消化系统病史；有无糖尿病、甲亢、肾炎等内分泌代谢系统、泌尿系统、心血管系统、血液系统病史；有无服用药物史、接触毒物史、脑外伤及癫痫史、眼科及五官科病史等；对妇女应询问月经史。 (2)症状 ①呕吐的特点 如反流性食管炎常与体位有关，特别是在餐后、弯腰与平卧时易出现反流和呕吐；幽门梗阻多伴有上腹痛，呕吐后疼痛减轻，常呕吐宿食；妊娠呕吐时间常在清晨，多为空腹，以恶心为主；神经性呕吐有神经(官能)症的全身表现，常在进食后不久即呕吐，恶心不明显。 ②呕吐物的性质 呕吐物为咖啡色食物残渣常提示有消化道溃疡出血或胃癌出血；如呕吐物为暗红色或鲜红色且量较多则提示出血量大，可能为食管胃底静脉曲张破裂出血；呕吐物为黄绿色带胆汁，提示胆道疾病可能性大。反流性食管炎呕吐物常为酸性或带胆汁，贲门失弛缓症呕吐物不为酸性。呕吐物有烂苹果味，提示可能为糖尿病酮症酸中毒。 (3)伴随症状 ①剑突下烧灼感或疼痛 常见于反流性食管炎、贲门失弛缓症、食管下端及胃贲门黏膜撕裂综合征等。 ②中上腹痛 消化性溃疡、胃炎、胰腺炎、胃黏膜脱垂、胃癌及胰腺癌等。