慢性化脓性中耳炎手术治疗的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性化脓性中耳炎手术治疗的护理进展 上海市第六人民医院 200233 【关键词】慢性化脓性中耳炎；手术治疗；研究进展 【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-09-127-02 慢性化脓性中耳炎（Chronic suppurative otitis media，CSOM）是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，临床表现多为耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降等，病情严重者可引起颅内、颅外并发症，甚至出现生命危险。手术治疗是慢性化脓性中耳炎最有效的治疗方法之一，科学的术前、术后护理对于提高手术治疗效果、加快患者康复进程都有重要意义，如何提高护理干预的质量与效率也成为慢性化脓性中耳炎手术治疗过程中亟待解决的问题。近年来，对慢性化脓性中耳炎手术治疗的护理干预进行了卓有成效的研究，并取得了一定的研究成果，现综述如下。 1 慢性化脓性中耳炎概述 慢性化脓性中耳炎是耳科的常见疾病之一，常因急性化脓性中耳炎未得到及时根治使病情迁延发展造成，常累及粘膜下层、耳粘膜以及骨膜等，主要包括单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型等三种类型。长期或反复发作的耳流脓、骨膜穿孔以及听力下降是慢性化脓性中耳炎的三大病症，若治疗不及时极易出现颅内外并发症，甚至严重威胁到患者生命安全。手术方法是治疗慢性化脓性中耳炎的有效方法，其目的是尽可能的保留外耳道和中耳的生理结构和听觉功能［1］。 2 慢性化脓性中耳炎的手术治疗 手术治疗作为慢性化脓性中耳炎治疗的重要方法，常见的手术治疗方式包括单纯乳突切除术、经典乳突根治术、改良乳突根治术、乳突切除伴鼓室成形术、耳道径路上鼓室切开伴外侧壁重建术、乳突腔缩窄术、鼓膜成形术以及听骨链重建术［2］等。实际的手术治疗中存在影响术后听力重建的诸多因素，包括患者的病变类型、手术方式，手术中的保留锤骨柄、手术时间、电钻噪声、咽喉管功能、听骨成型材料、耳硬化症的处理、迷路瘘管的处理以及后鼓室胆脂瘤处理等［3］；而且也会出现手术失败的案列，因此，科学、有效的护理干预就显得尤为重要。 3 慢性化脓性中耳炎手术治疗的临床护理 3.1 术前护理 术前护理是慢性化脓性中耳炎手术患者护理干预的重要阶段，能够有效提高手术治疗的效果，加快患者的康复进程，主要包括术前检查、皮肤准备、术前检查以及心理护理等［4］。护理人员应协助患者做好术前各项检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功、心电图、胸透及耳部CT 等，中老年患者注意监测血糖；术前1d 备皮(范围6～10cm)、洗头、理发，需植皮者准备同侧大腿内侧皮肤；术晨禁食，遵医嘱给予术前用药；不少患者曾采用多种治疗方法未能治愈，心理负担较重，护士要根据患者具体情况，应用沟通技巧加强宣教，向患者介绍手术相关知识及术后注意事项，解除患者的焦虑、恐惧等不良心理状态，主动参与治疗和护理；教会患者正确的擤鼻、滴耳方法。正确的擤鼻方法为单例鼻孔轻轻擤或将鼻涕吸入口中吐出；滴耳时先用3%过氧化氢清洗外耳道分泌物，然后滴入氧氟沙星滴耳液，清洁外耳道以利手术。曾俊熙［5］在慢性化脓性中耳炎手术病人围手术期的护理研究中，在术前护理阶段除了采取心理护理、术前检查、术前准备等措施外，还进行了科学的健康教育，包括嘱咐病人衣着适宜、注意保暖，介绍相关疾病知识，养成良好的生活习惯等，为手术治疗做好充足的准备，结果发现术前健康教育也是提高护理质量的有效方法。 3.2 术后护理 3.2.1 一般护理 慢性化脓性中耳炎手术治疗患者的术后护理主要包括体位护理、心理指导、饮食护理、疼痛护理以及伤口护理［6］等，术后护理是患者康复进程的关键阶段，科学、有效的术后护理也是保障患者术后听力恢复的关键。护理人员应观察患者术后体温、血压、脉搏、敷料渗血等一般情况，如果纱布包扎渗明显或绷带松脱，要及时通知医生是否需要重新加压包扎，另外就是询问患者进食情况，是否有患者因口腔活动加重局部疼痛而减少进食的，如果有这样情况出现要及时通知医生以便增加输液量［7］；护理人员应进一步加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。同时安慰病人并告知其头痛、眩晕是中耳手术后比较常见的症状，也是术后正常反应，以消除其紧张恐惧心理，遵医嘱给予地芬尼多(眩晕停)、异丙嗪。陈映等［8］在2013 年探究了慢性化脓性中耳炎手术患者的护理方法，对患者均采取相同的护理干预，包括体位护理、术后痛症护理、饮食护理、术后伤口护理、按医嘱给予药物治疗等，有效的降低了术后并发症的出现，加快了患