慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性化脓性中耳炎鼓室成形术的临床效果观察 巴彦县中医院 黑龙江省哈尔滨市 151800 摘要：目的：探讨鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床疗效。方法：将我院2012年6月至2013年10月收治的53例慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，分别于鼓室成形术前后，观察患者听力的改善情况、干耳时间和总干耳率。结果：53例患者术后干耳时间在６~14周，平均干耳时间为（9.6plusmn;1.3）周，总干耳率为94.3％（50/53）。治疗前，患者气导听阈为（46.7plusmn;8.5），骨导听阈为（22.8plusmn;4.2）；治疗后，气导听阈为（28.3plusmn;4.6），骨导听阈为（15.5plusmn;2.7）；治疗后患者气导听阈、骨导听阈均明显降低，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎可以取得比较显著的临床效果，并发症较少，明显的改善患者的听力，值得临床推广使??。 关键词：鼓室成形术；化脓性中耳炎；临床疗效 慢性化脓性中耳炎是耳鼻喉科常见的疾病，患者常有听力的下降，如果不及时的进行治疗，可出现颅外及颅内的严重并发症。鼓室成形术是一种耳部显微手术，是在清除中耳病灶的基础上重建中耳传音结构与功能[1]。本文将鼓室成形术应用于我院收治的慢性化脓性中耳炎患者的治疗中，取得了比较满意的效果，现报道如下。 １资料与方法 1.１患者资料 我院2012年6月至2013年10月共收治53例慢性化脓性中耳炎患者，男28例，女25例，年龄在18~66岁之间，平均年龄（43.1plusmn;7.6）岁，耳镜检查、纯音听力测试和CT检查，所有患者均被确诊为慢性化脓性中耳炎，左侧耳疾24例，右侧耳疾29例，病程在6~18年之间，平均病程（11.4plusmn;3.2）年。其中单纯型30例，骨疡型12例，胆脂瘤型11例。 1.2方法 1.2.1手术方法 53例患者均取耳后切口，肌骨膜瓣分离后，以近乳突尖为下缘、平颞线为上缘、皮肤切口近处为后缘，对中鼓室的病灶进行彻底的清理，探查并将骨链充分的暴露，从内侧开放鼓窦处注水，检测鼓窦与中鼓室之间的是否通畅，通畅的患者可以将听骨链保留，且无需将上鼓室暴露；如果要暴露上鼓室，必须从鼓窦、乳突入路，并保留鼓膜张肌肌腱，由鼓窦方向将切除的肉芽、砧骨等取出，切除气化乳突时要进行乳突腔轮廓化，并将面神经隐窝开放，常用砧骨搭桥、镫骨加帽、PORP、TORP植入等方式进行听骨链的重建，不可逆中耳粘膜病变的患者需要行分期重建术。术后常规采用抗生素5d左右，1周后拆线，2周后清理外耳道的填塞物。 1.2.2 听力测试方法 全部患者在术前7 d以及术后进行常规纯音测听，依据国家标准零级校正，测听室噪音需lt;30 dB（A）；进行骨导听阈检测时，需进行常规的对侧掩蔽。 1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料比较采用x２检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 ２ 结果 2.1临床疗效 53例患者中52例鼓膜完好，仅1例患者因感染导致鼓膜穿孔，在感染症状得到控制的４个月后行修补术。骨链重建中镫骨加帽16例，PORP术19例，砧骨搭桥4例，TORP术14例。术后干耳时间在６~14周，平均干耳时间为（9.6plusmn;1.3）周，总干耳率为94.3％（50/53）。术后无颅脑感染、面瘫等严重并发症，随访3个月，均未见严重的并发症。 2.2术前后纯音测听结果比较 治疗前，患者气导听阈为（46.7plusmn;8.5），骨导听阈为（22.8plusmn;4.2）；治疗后，气导听阈为（28.3plusmn;4.6），骨导听阈为（15.5plusmn;2.7）。治疗后患者气导听阈、骨导听阈均明显降低，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 3 讨论 慢性化脓性中耳炎是发生于中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，具有较高的发病率，患者多以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退等为主要的临床表现，严重的患者可引起严重的颅内、颅外并发症，可以对患者的生命造成威胁。慢性化脓性中耳炎可以分为单纯型、骨疡型以及胆脂瘤型，其中最常见的是单纯型，患者有间歇性流脓的表现，脓液多呈黏液脓性或黏液性，查体可见鼓膜中央部或紧张部位穿孔，出现轻度传导性听力下降。鼓室成形术是治疗慢性化脓性中耳炎的常用术式，具有手术创伤小、并发症少的优点，被广大患者所接受[2]。随着手术方法的不断改进、医疗设备的不断更新完善，加上显微外科手术的不断发展，医生和患者对于术后远期听力水平的改善情况要求也逐渐增高，慢性化脓性中耳炎的治疗已