慢性原发性肾脏病68例临床诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性原发性肾脏病68例临床诊断分析 张冬梅（内蒙古临河区人民医院肾内科 015000） 【中图分类号】R692 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0196-02 【摘要】 目的 总结延缓慢性原发性肾脏病的进展、改善其预后的方法。方法 选取2010年6月～2012年3月于我院接受治疗的68例慢性原发性肾脏病患者为研究对象，对其进行中医证候分型，不同的证型给予不同药方治疗，对比分析治疗前后中医证候积分、肾功能、尿蛋白等指标。结果 治疗24周后，患者症候积分下降明显，肾功能得到明显改善，48例患者证候得到缓解。结论 遵循“方证相对，分清主次和因果”的治疗原则，能有效延缓肾病的发展，改善预后。 【关键词】 慢性原发性肾脏病 临床诊断分析 慢性原发性肾脏病指的是以原发性肾小球毛细血管的形态和（或）功能损伤为特征，病程大于3个月的慢性肾病[1]。主要临床表现为蛋白尿、水肿、血尿、高血压、肾小球过滤率下降以及肾病理异常等。目前，该病发病率逐年递增，越来越多的患者处在肾病终末期，只能依赖肾替代[1]，这也给患者自身、家庭以及社会带来不可估量的经济和精神压力。由此，研究治疗慢性原发性肾病的方法，分析其证候的发展和变化规律显得尤为重要。详细报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年3月于我院接受治疗的68例慢性原发性肾脏病患者为研究对象，其中男性38例，女性30例，年龄20～66岁，平均（46.68plusmn;9.06）岁；证候分析：单一证（肾虚或风湿或瘀痹）19例，二联证（肾虚、风湿、瘀痹、湿热中的两种）30例，三联证（肾虚、风湿、瘀痹、湿热中的三种）19例。 1.2 治疗方法 治疗前辩证分析肾虚、风湿、瘀痹、湿热四证兼携情况，测定尿蛋白、eGFR。根据主要证型采取相应的处方治疗：①补气益血方（适合气阴两虚证）：太子参30g、黄芪30g、女贞子10g、当归10g；②活血祛瘀方（适合瘀血证）：桃仁6g、丹参10g、制大黄9g、积雪草30g；③祛风除湿方（适合风湿证）汉防己10g、雷公藤20g、鬼箭羽20g；④清化湿热方（适合湿热证）：虎杖15g、土茯苓15g、川连3g、六月雪30g。治疗周期为24周，治疗结束检测测定尿蛋白、eGFR，期间随访1次/4周。 1.3 统计学方法 采用SPSS16.0计量软件进行数据处理，计量资料均以（-xplusmn;s）表示,计量资料组间比较采用t检验，在Plt;0.05下，差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 治疗前后症状积分及尿蛋白、eGFR测定情况 24周治疗后症候积分明显下降，肾功能明显改善，治疗前后症候积分、eGFR相比差异显著，见表1. 表1 治疗前后症状积分及测定尿蛋白、eGFR情况（-xplusmn;s） 3. 讨论 慢性原发性肾脏病主要病位在肾，临床主要表现为不同程度的泡沫尿、尿色红、腰酸、乏力、舌淡、脉沉细等，其中泡沫尿是其特有的症状，也是肾失封藏人体精微随尿泄漏的一种病理现象[1]，同时血尿是其基本特征，肾虚证贯穿于整个病期，多伴随多种实证，从而出现不同的虚实互见关系。随着病情的逐步发展，会逐步出现舌质黯、舌下脉络瘀带、腰痛等，微观可见细胞增殖、血管狭窄、基质增多、肾间质纤维化、球囊粘连[4]。晚期肾病患者明显疲乏、面色苍白、苔腻、肾萎缩、形成瘢痕，微观可见肾小球大部分硬化甚至损坏，肾间质和小管大面积纤维化、萎缩[2]。 慢性肾病多为青壮年，该病的病理机制在于肾气亏虚、失于封藏、开阖不利、下元不固、精微泄漏，与风湿之邪相合，内扰于肾脏。其风湿由来：一方面是有明确的感邪史，由外而至，继而乘邪进入内扰于肾；另一方面外邪不显者，也会因气涩、肝阴不足、脉道郁闭、脾运不及、肾气亏虚而内生。因此，早期慢性肾病之虚证由“风湿内扰”导致。其瘀血由来：①因虚至瘀；② 湿而至瘀；③气滞成瘀[3]。此时期的患者在气阴亏虚的情况下瘀血内生、肾络瘀阻，全身气化功能受阻，肾体进一步受损，肾主藏精、主气化、主水功能失调。晚期患者甚至会累及脾阳，脾肾两虚。肾失开合不能排毒，内滞于胃，胃气失和即出现恶心呕吐，胸闷气促、昏愦神谵。 综上可见，慢性原发性肾病是一种较为难治的疾病，预后也较差。其中虚证、瘀痹、风湿等多种证候互为因果，虚实夹杂，逐步推进病情，临床上二联证、三联证较为多见。治疗中应遵循“审证求因”和“谨守病机、各司其属”的原则，分清主次和因果，治疗的关键是治虚，方证相对，延缓病情发展速度，改善预后。本组研究中68例患者