慢性呼吸衰竭患者的临床护理 谢丽光.docVIP

精品论文 参考文献 慢性呼吸衰竭患者的临床护理 谢丽光 谢丽光 　　（黑龙江省双鸭山市岭东区南山街道社区卫生服务中心 155100） 　　【摘要】目的：浅谈慢性呼吸衰竭患者的临床护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的40例慢性呼吸衰竭患者的资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心护理，已经有38例患者完全恢复健康出院，2例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的护理可以帮助患者早日康复，恢复正常的生活。 　　【关键词】慢性呼吸衰竭 患者 临床护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0258-01 　　呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症(在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2 lt;60mmHg，伴或不伴PaCO2gt;50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等致低氧原因)，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本院收治慢性呼吸衰竭患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例。 　　1.2结果：40例慢性呼吸衰竭患者经过我院的精心护理，38例患者已经完全恢复健康，2例患者进行转院治疗。 　　2 护理措施 　　2.1一般护理 　　2.1.1休息与体位：尽量减少活动量，以降低氧耗量，以活动后不出现明显的呼吸困难为宜。协助患者取舒适且有利于改善呼吸状态的体位，如半卧位或坐位，对呼吸困难明显的患者，嘱其绝对卧床休息[1]。 　　2.1.2饮食护理：给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食，必要时给予静脉高营养。 　　2.2氧疗护理 　　2.2.1氧疗护理的意义和原则：通过吸氧可提高肺泡内氧分压，进而提高PaO2和SaO2以减少组织损伤，降低肺动脉高压，缓解右心衰竭。 慢性呼吸衰竭多为Ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧又有二氧化碳的潴留，由于长期存在二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳已不敏感，主要依靠缺氧刺激外周化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。而高浓度吸氧能削弱缺氧的刺激作用，造成通气抑制，二氧化碳潴留加重，严重时导致呼吸停止，故应给予低流量(1～2L／min)、低浓度(lt;35％)持续吸氧，要求氧疗后PaO2维持在60mmHg或血氧饱和度(SaO2)达90%以上。 　　2.2.2氧疗的方法：临床常用而简便的方法有鼻导管或鼻塞吸氧。吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度(％)=21+4times;氧流量(L／min)。 　　2.2.3氧疗疗效的观察：如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、神志转醒表示氧疗有效；如意识障碍加深或呼吸变得表浅、缓慢，则提示可能为二氧化碳潴留加重。临床上应根据患者动脉血气分析结果及时调节吸氧流量，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。吸氧时注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气刺激呼吸道黏膜及气道黏液栓形成。 　　2.3病情观察 密切观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度，观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和二氧化碳潴留的表现；监测生命体征及意识状态；监测并记录24小时的出入液量；监测动脉血气分析和血生化检查结果；观察有无神志淡漠、肌肉震颤、扑翼样震颤、抽搐、昏迷等肺性脑病表现。 　　2.4对症护理 呼吸道分泌物积聚引起气道阻塞可加重呼吸衰竭，故在氧疗之前要清除呼吸道分泌物，评估并采取相应的护理措施促使分泌物排出，具体详见COPD中促进排痰法。同时遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。 　　2.5用药护理 遵医嘱正确使用抗生素，对于长期使用抗生素患者要注意有无“二重感染”的发生。在呼吸道通畅的前提下遵医嘱使用呼吸兴奋剂，如是静脉给药，速度不宜过快，若出现恶心呕吐、烦躁、面色潮红等现象，提示呼吸兴奋剂过量，应报告医师给以减量或停药。对烦躁不安、夜间失眠的患者，禁用麻醉剂，慎用镇静剂，以防抑制呼吸，加重二氧化碳潴留。 　　2.6健康指导 　　2.6.1疾病知识的介绍 向患者及家属讲解疾病发生、发展和转归的过程。教会患者及家属合理使用家庭氧疗。语言力求通俗易懂[2]。 　　2.6.2生活指导 有吸烟者劝其戒烟，避免吸入各种刺激性气体，指导患者制订合理的休息和活动计划，病情缓解期应加强体育锻炼，冬季加强耐寒锻炼，如用冷水洗脸等。冬季要注意保暖，在感冒流行季节，尽量少去人群拥挤的地方，尽量减少与呼吸道感染者的接触。加强营养，增强体质