慢性呼吸衰竭无创正压通气治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性呼吸衰竭无创正压通气治疗体会 陈 蜀 （贵州省遵义县人民医院，贵州遵义 563100） 摘要：慢性呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅条件下,改善和纠正缺氧、CO2 潴留以及代谢功能紊乱,通过比较进一步证明无创正压通气能够及时纠正患者 缺氧、CO2 潴留,改善呼吸功能。 关键词：慢性呼吸衰竭； 无创正压通气治疗；体会 慢性呼吸衰竭主要指在原有肺部疾病[ 如慢性阻塞性肺病 (COPD) ]基础上,呼吸肌疲劳和痰液引流不畅, 呼吸功能损害进行性 加重,引起肺通气和肺换气功能严重障碍,致使气体交换异常,动脉血 氧分压( PaO2 ) 低于8 kPa (60mm Hg) 和(或) 伴有动脉血二氧化碳 分压( PaCO2 ) 高于6167 kPa (50 mm Hg) ,从而引起一系列生理功能 和代谢紊乱的临床综合征,病死率极高。我院近年来采用双水平无创 呼吸机辅助通气治疗慢性呼吸衰竭,效果良好,报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料:选择2010 年6 月至2012 年3 月我院呼吸科 收治的COPD 并呼吸衰竭患者68 例,其中男性56 例,女性12 例,年 龄52～83 岁,平均62 岁,病程5～46 年。患者均表现呼吸困难、口 唇、指趾紫绀,26 例伴不同程度的神志恍惚、嗜睡、浅昏迷等神志障 碍。所有病例均符合COPD、呼吸衰竭的诊断标准[1] 。 1．2 治疗方法:除常规控制呼吸道感染、保持气道通畅、合理 使用支气管扩张药、纠正酸碱失衡、控制心力衰竭、必要时使用肾 上腺皮质激素外,根据患者是否采用无创正压通气将其分为应用组和 非应用组。应用组采用美国伟康医疗有限公司的BiPAP 型无创呼吸 机。非应用组:给予持续低流量鼻导管吸氧,氧流通量(2～3 L/ min) 。 以上两组分别在治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d、通气/ 吸氧结束后 1 d 检测以下指标: 动脉pH 值、PaO2 、PaCO2 、动脉血氧饱和度 (SaO2) 、呼吸频率(RR) 并进行比较。 1. 3 统计学处理:应用SPSS 10.0 软件包,数据以( plusmn;s)表示,采 用t 检验。 2 结果 68 例患者接受无创呼吸机治疗46 例,男性38 例,女性8 例。无 创通气时间4～12 d ,平均住院日10 d。未接受治疗的患者22 例,男 性18 例,女性4 例,平均住院日17 d。治疗前后动脉pH 值、PaO2 、 PaCO2 的???变:见表1 。应用无创呼吸机组和非应用组患者在治疗前, 其动脉血pH 值、PaO2 、PaCO2 均无统计学意义( P gt; 0105) 。应 用组治疗1 d后患者pH 值、PaO2 开始升高( P lt; 0. 05 , P lt; 0. 01) , PaCO2开始下降( P lt; 0101) 。随着治疗天数的增加,各指标均有显著 改善。患者神志恢复正常,呼吸困难改善,呼吸频率、心率正常或接近 正常,持续SaO2 在90 %以上。 非应用组治疗1 d 后PaO2 、pH 值 无明显改善,仅PaO2 开始升高( Plt; 0105) ;治疗3 d 后,患者PaO2 、 PaCO2 出现不同程度的好转( P lt; 0101 , P lt; 0105) , 非应用组pH 值、PaO2 、PaCO2 缓解程度远不及应用组( P lt; 0105 , P lt; 0101 , P lt; 0101) 。 3 讨论 慢性呼吸衰竭治疗原则是在保持呼吸道通畅条件下,改善和纠正 缺氧、CO2 潴留以及代谢功能紊乱,通过以上比较进一步证明无创正 压通气能够及时纠正患者缺氧、CO2潴留,改善呼吸功能,目前无创机 械通气已经普遍早期用于治疗COPD 急性加重并呼吸衰竭患者。呼 吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD 诱发呼吸衰竭两个主要原因, COPD 急性加重期由于气道阻力增加和内源性呼气末正压PEEPi 的 存在使呼吸功耗增加,产生呼吸肌疲劳。无创通气可以通过正压通气 帮助患者克服气道阻力, 并提供外加的PEEP 来对抗PEEPi ,从而缓 解呼吸肌疲劳。因此痰液引流不是突出问题,而呼吸肌疲劳是COPD 呼吸衰竭的主要矛盾时是使用无创正压通气最佳时期[ 2 ] ,通过无创 正压通气治疗能够及时纠正患者缺氧、CO2 潴留,使得各组织器官受 损程度减轻。同时从我们的观察中发现,COPD 急性加重期多半合并 有不同程度的肺部感染,分泌物的增多加重气道堵塞,同时作为COPD 主要人群的老年患者年老