慢性呼吸衰竭患者的护理 郭秀焕.docVIP

精品论文 参考文献 慢性呼吸衰竭患者的护理 郭秀焕 郭秀焕 王秋红 王晶（黑龙江省医院　150036） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0376-02 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)lt;60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)gt;50mmHg，并除外心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧，即可诊断为呼吸衰竭。 1　临床表现 除呼衰原发疾病的症状、体征外，主要为缺氧和CO2潴留所致的呼吸困难和多脏器功能障碍。 1.1 呼吸困难　是最早最突出的表现。表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2麻醉时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。 1.2 发绀　是缺氧的典型表现。当SaO2低于90％时，出现口唇、指甲发绀。发绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，因此红细胞增多者发绀明显，而贫血患者则不明显。 1.3 精神神经症状　出现先兴奋后抑制症状。兴奋症状包括烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵妄。CO2潴留加重时导致肺性脑病，出现抑制症状，表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。 1.4 循环系统表现　多数患者出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停；CO2潴留者因血管扩张出现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环瘀血等右心衰竭表现。因脑血管扩张，患者常有搏动性头痛。 1.5 消化和泌尿系统表现　严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病心衰时出现尿量减少。部分患者可引起应激性溃疡而发生上消化道出血。 2 辅助检查 ①动脉血气分析：PaO2lt;60mmHg，伴或不伴PaCO2gt;50mmHg。②影像学检查：X线胸片、胸部CT等可协助分析呼衰的原因。③其他检查：可有低血钾、高血钾、低血钠、低血氯等。血丙氨酸氨基转移酶(ALT)和尿素氮升高，尿中可见红细胞、蛋白及管型。 3　护理 3.1 病情监测　呼吸衰竭需收住ICU进行严密监护，监测项目包括： (1)意识状况及神经精神症状　观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。 (2)呼吸状况　呼吸频率、节律和深度；若出现呼吸浅慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼吸中枢抑制的表现；观察使用辅助呼吸机呼吸的情况、呼吸困难的程度。 (3)心率、心律及血压　必要时进行血流动力学监测。 (4)痰　注意观察痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊气味或痰液量、色及黏稠度等发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案。 (5)缺氧及CO2潴留情况　有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。 (6)并发症的观察　①监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。②记录出入水量。③消化道出血的观察。④DIC的观察。 (7)观察应用呼吸兴奋剂的反应，若出现颜面潮红、面部肌肉抽搐、烦躁不安等，表示过量。 3.2 保持呼吸道通畅呼吸衰竭患者的呼吸道净化作用减弱，炎性分泌物增多，痰液黏稠，引起肺泡通气不足。在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。具体方法包括： (1)饮水、口服或雾化吸入祛痰药可湿化痰液，使痰液便于咳出或吸出。 (2)指导并协助患者进行有效的咳嗽、咳痰。 (3)每1～2h翻身1次，并给予拍背，促使痰液排出。 (4)遵医嘱应用支气管扩张剂等。 (5)病情严重、意识不清的患者可予以机械吸痰。如有气管插管或气管切开，则给予气管内吸痰时也可用纤维支气管镜吸痰并冲洗。 3.3 合理氧疗 (1)氧疗能提高肺泡内氧分压，使PaO2和SaO2升高，从而减轻组织损伤，恢复脏器功能；减轻呼吸作功，减少耗氧量；降低缺氧性肺动脉高压，减轻右心负荷。因此，氧疗是低氧血症患者的重要处理措施，应根据其基础疾病、呼吸衰竭的类型和缺氧的严重程度选择适当的给氧方法和吸入