慢性化脓性中耳炎脓性分泌物细菌培养鉴定结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性化脓性中耳炎脓性分泌物细菌培养鉴定结果分析 贾建英 沈惠萍 （新疆哈密地区第二人民医院 新疆哈密 839000） 【关键词】 慢性化脓性中耳炎 脓性分泌物细菌培养 真菌感染 【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0248-01 由于抗生素的使用不规范或滥用造成细菌双重感染或真菌感染的患者日益增多，医师临床治疗感到很棘手。笔者总结了2011年10月～2012年12月期间80例慢性化脓性中耳炎脓性分泌物细菌培养的分析，其中65例为真菌感染，现报道如下。 1. 资料和方法 1.1 临床资料 本组80例中男46例，女34例，无明显性别差异；年龄4～80岁，平均46岁。 1.2 临床表现 80例中绝大部分（55例）以单耳流脓，耳聋，仅有7例因听力下降或耳痛来就诊。检查见：外耳道有灰黄色、白色、或黑色干痂样膜状物，8例有黄色脓性分泌物，清除分泌物可见外耳道壁充血、肿胀，表面轻度糜烂，鼓膜穿孔。 1.3 样本采集方法 将无菌棉拭子沾取无菌生理盐水适量，如果沾取太多，可在生理盐水瓶壁上挤去多余的水分，然后用棉拭子在病变外耳道或中耳腔取分泌物，把棉拭子倒置在无菌试管内，马上送检。整个操作过程中注意避免分泌物再次污染。 1.4 诊断标准 症状为长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，听力下降，部分有耳部疼痛感，耳鸣；体征为外耳道深部有白色、灰色、黄色或烟黑色霉苔，清除外耳道霉苔，见鼓膜紧张部或松弛部穿孔，甚至可见肉芽或息肉，有时鼓室内有白色鳞片或豆腐渣样物。实验室检查；外耳道分泌物细菌培养结果为酵母菌、毛霉菌或白色念珠菌等真菌。 2. 结果 80例慢性化脓性中耳病人中有65例为真菌感染，其中酵母菌32例，毛霉菌22例，白色念珠菌11例；另15例为表皮葡萄球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等细菌感染。 3. 讨论 耳部真菌病多局限于外耳道，偶可侵犯中耳。在临床上侵犯耳部的真菌，约有十余种之多，常见者如酵母菌、念珠菌、芽胞菌、卵状菌、青霉菌、毛真菌、放线菌等。真菌又称霉菌，广泛存在于自然界，与人类有密切关系。真菌具有比较完整的酶系统，无叶绿素，主要通过腐物寄生，或通过活体寄生而摄取有机养料，借以生存、繁殖。真菌是通过各种类型的孢子进行繁殖的。在适宜的环境中，真菌孢子在基质上萌芽，产生幼芽管，由此向远端延伸并发出分支，成为“菌丝”。菌丝继续生长，不断分支，彼此间相互交织在一起，形成“菌丝体”和“菌落”。真菌在一定的温度，湿度，氧浓度和有机物的环境中容易生长。对干燥环境和化学药品具有较强的抵抗力，在干燥的室温下可存活数月，3%碘酊，10%福尔马林8-20分钟可杀灭孢子，在70゜C高温中一般需30分钟，方能杀灭真菌。本组80例中有48例（60.00﹪）发病前用过抗生素。80例病人当中仅有5例有慢性疾病，其余75例病人均为健康人群，但相当一部分人有爱挖耳的习惯。从本组80例慢性化脓性中耳炎病人的外耳道分泌物细菌培养结果，即65例（81.25﹪）为真菌感染，分析病因主要为：（1）化脓性中耳炎治疗不及时，脓液在中耳腔及外耳道积蓄，形成真菌的滋养环境。（2）抗生素的不正确使用或滥用；（3）经常掏耳的不良习惯。自从青霉素在1940被应用于临床治疗细菌感染以来，抗生素在人类对治疗细菌感染等微生物引起的疾???中发挥着不可替代的巨大作用，它的治疗效果也日益被医患双方所接受。随着抗生素在临床上的广泛应用，一些医疗机构尤其在基层医院、社区门诊对无明确感染的患者使用抗生素不适当或不适量的情况越来越严重，不合理的使用引起很多不良后果：如产生耐药性、对人体产生毒副作用、造成二重感染、延误病情、真菌感染机会增多，导致听力障碍加重等，因此广大医务人员及有关部门应提高警惕。 参考文献 [1]叶应妩，申子瑜.全国临床检验操作规程「M」.南京：东南大学出版社，2006：736. [2]黄选兆，王吉宝，孔维佳，等.实用耳鼻咽喉科学「M」.北京：人民卫生出版社，1998：1105.