慢性宫颈炎治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性宫颈炎治疗研究进展 陆建英 孔徐萍（研究生）（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院妇科 上海 200437） 中医无宫颈炎记载，因其以带下增多，色质气味异常改变为临床主要症状，故属“带下病”范畴。带下病是妇科常见病，西医临床分为非炎性和炎性带下异常。炎性带下多是经行、产后、手术感染邪毒或有不结性生活史。 宫颈炎主要症状是白带增多。根据临床表现阴道分泌物增多，色、质、气味异常。有急性和慢性之分，慢性宫颈炎白带呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性。重度宫颈糜烂或有宫颈息肉时，可呈血性白带或性交后出血，有腰骶部疼痛、下腹部坠胀感、痛经及不孕。宫颈炎如不及时治疗，合并高危型人乳头瘤病毒感染可诱发宫颈癌，据统计，有宫颈炎的妇女，其宫颈癌发病率比没有宫颈炎的妇女高十倍。长期不治、或久治不愈的宫颈炎被认为是宫颈癌发病的一个因素。 治疗研究进展： 1 LEEP术 LEEP术是治疗宫颈炎的新方法，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。师显婷对经宫颈刮片阴道镜及活检初步诊断为各种宫颈病变100例患者采用LEEP治疗，切除全部宫颈移行带。术后一个月宫颈糜烂者宫颈上皮覆盖约80％，宫颈肥大者100％缩小，宫颈息肉100％愈合。术后两个月宫颈糜烂99.5％愈合，仅有1例因感染有红斑点散在无宫颈口粘连发生。 2 微波 黄越华等应用微波治疗宫颈糜烂，治疗宫颈糜烂1次性治愈率达93.21％ ，总有效率99.85％。其中对轻度宫颈糜烂、单纯型疗效最好，1次性治愈率达100％；中度宫颈糜烂、颗粒型疗效次之，1次性治愈率约90％，有效率可达100％，重度宫颈糜烂、乳头型的1次性治愈率稍低。 3 射频消融术 谢杏美等采用射频消融术治疗慢性宫颈糜烂，治疗有效率达100％ ，一次治疗痊愈率为99.56％。 4 聚焦超声 肖雁冰等采用单次聚焦超声治疗慢性宫颈炎，使用CZF型聚焦超声浦疗仪，停止治疗的指征为：(1)治疗面面积缩小、创面收敛；(2)治疗面出现凹陷，宫颈增生或突起组织变平；(3)治疗面组织凹陷伴颜色改变，失去治疗前的光泽；(4)治疗域组织较治疗前变硬。聚焦超声单次治疗轻、中、重度宫颈糜烂的有效率分别为100％、95.2％、91.7％，总有效率为94.7％。 5 电熨疗法 电熨法方法简单，适于基层。它利用高温使病变组织形成凝固性坏死，1～2周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血，第3周新鲜肉芽创面逐渐由鳞状上皮细胞生长覆盖，6周后创面基本愈合。文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。 6 冷冻治疗 利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经过组织修复达到治疗目的。郭英花等冷冻治疗CINII、高危型HPV(+)的CINI或慢性宫颈炎、CINI合并慢性宫颈炎患者35例，治疗后高危型HPV DNA转阴率为55.9％，HPV DNA含量明显下降(Plt;0.05)。CIN患者有27例治愈，冷冻治疗宫颈柱状上皮异位(糜烂)、湿疣的有效率分别为100％、87.5％；治疗后白带多的症状明显改善(Plt;0.01)。 7 药物治疗 慢性宫颈炎的药物治疗分为全身用药和局部用药，全身用药适用于病情较重且全身症状明显者；局部用药是治疗慢性宫颈炎常见的方法之一，适用于糜烂面积相对较小而表浅的病例。由于国内临床还没有抗 HPV感染的西药、专门的中药和疫苗的报道，中医中药的研究就具有相当大的研发潜力。现代药理研究发现，清热解毒燥湿及活血化瘀散结类药多有抗病毒、抗肿瘤和抗炎的作用；益气健脾利湿药多具有提高和调节人体免疫功能的作用。中药相对价廉、副作用小、能有效清除HPV，预防CIN及防止复发。对宫颈癌前病变或宫颈高危型HPV持续性感染者,可先予局部物理或手术治疗，再结合辨证施治：全身治疗采用口服中药以扶正祛邪、解毒消瘕，改善机体的失衡状态，提高免疫功能，增强机体自身的细胞免疫能力进一步清除HPV；局部治疗采用宫颈敷药以祛腐生新、抗癌排毒，促进术后创面愈合，改善局部血液循环及组织渗透性，促进局部免疫反应清除残存的HPV感染，降低远期复发率。 8 激光、药物联合治疗 利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖 。陈秀敏采用激光治疗配合宫颈炎康栓宫颈上药治疗宫颈炎。激光术于月经净