慢性支气管炎的治疗体会 王玲玲.docVIP

精品论文 参考文献 慢性支气管炎的治疗体会 王玲玲 王玲玲（黑龙江省医院 150001） 　　【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0183-01 　　慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为主要表现，反复发作，可缓慢进展为肺气肿、COPD，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。是一种严重危害人民身体健康和生存质量的常见病和多发病，老年人多见。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料　回顾性分析2012年9月～2013年7月我院共收治的69例慢性支气管炎患者的临床资料。其中男性36例，女性33例，年龄在29～78岁，平均年龄46岁。34例患者为单纯型，35例患者为喘息型。 　　1.2 临床分型和分期 　　1.2.1 分型 仅有咳嗽、咳痰症状者为单纯型；同时伴有喘息者为喘息型。 　　1.2.2 分期 　　(1)急性发作期 1周内出现多量脓性或黏液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘其中一项明显加重者。 　　(2)慢性迁延期 咳、痰、喘其中一项迁延1个月以上者。 　　(3)临床缓解期 症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。 　　1.2 辅助检查 　　1.2.1 血液检查　急性发作期血液常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞比例增加。喘息型可见嗜酸性粒细胞增加。缓解期多无明显变化。 　　1.2.2 痰液检查　痰培养可见致病菌，常见的是肺炎球菌、链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌等。做痰培养时，应同时做药物敏感试验，以指导临床合理使用抗菌药物。 　　1.2.3 胸部X线检查　早期可无异常，中晚期患者可出现肺纹理增多、增粗、紊乱。 　　1.2.4 肺功能检查　早期可无异常，典型的肺功能改变是通气功能障碍，表现为第一秒用力肺活量(FEV1)减低、最大呼气流速-容量曲线在VC 75％和VC 50％时流速明显降低和最大通气量(MVV)减少。 　　2 治疗 　　慢支的治疗原则是：去除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。 　　2.1 急性发作期的治疗 　　(1)抗感染治疗 慢支急性发作最主要的原因是感染，因此控制感染是治疗的关键。临床常首选beta;-内酰胺类抗生素，如对此类药物过敏，可次选大环内酯类抗生素和喹诺酮类抗菌药物。常用的有青霉素、头孢唑啉(0.5～1.0g，静脉滴注或静脉注射，3～4次／天)、头孢噻肟(1.0～2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次／天)、头孢哌酮(1.0～2.0g，肌肉注射或静脉注射或静脉滴注，2次／天)等，使用前应作相应药物的过敏试验。 　　(2)祛痰镇咳 以祛痰为主，选择能稀释痰液的药物，如alpha;-糜蛋白酶5mg加入0.9％氯化钠液10ml中雾化吸入，3～4次／天或5mg肌肉注射，1～2次／天；胰蛋白酶2.5～5mg加入0.9％氯化钠液10ml中雾化吸入，1～2次／天等。镇咳药物应当慎重使用，特别是痰量较多时，可选择周围性镇咳药，如甘草流浸膏2～5ml口服，3次／天；苯丙哌林20mg口服，3次／天；那可丁15～30mg口服，3次／天；苯佐那酯50～100mg口服，3次／天等。 　　(3)平喘 解除支气管痉挛常首选beta;2受体激动剂，如沙丁胺醇2～4mg口服，2～3次／天；特布他林2.5～5mg口服，2～3次／天等。也可使用茶碱类药物，除扩张气道外，还可解除呼吸肌疲劳和轻度兴奋呼吸肌，常用的有氨茶碱0.1～0.2g口服，3次／天或0.25～0.5g伴2％普鲁卡因肌肉注射；0.25g静脉注射(注射时间长于10分钟)或0.25～0.5g缓慢静脉滴注，每日剂量不超过1.0g。羟丙茶碱0.1～0.3g口服，2～3次／天或0.2g／次，肌肉注射，亦可0.2g静脉滴注。胆茶碱0.1～0.2g口服，2～3次／天。乙羟茶碱0.3g口服，3次／天等。 　　(4)对症治疗 急性期要注意营养、休息及保暖。要少量多餐，进食含热量高、易消化的食物。如患者发热，尽量先用物理方法降温，最好不用糖皮质激素。 　　2.2 临床缓解期的治疗 　　加强身体锻炼，提高抵抗疾病的能力。在无感染的情况下，一般不作预防性药物治疗。 　　3 讨论 　　改善环境卫生，减少或消除刺激呼吸道的因素。做好个人防护，保护呼吸道，预防和积极治疗上呼吸道感染。慢性支气管炎如果没有并发症预后尚好，但仅能临床治愈，不能根治。如果在急性期疾病没能很好控制，经常反复迁延，则可进展为COPD，甚至慢性肺源性心脏病而危及患者的生命。 　　参考文献 　　[1] 郑华妮.253例老年人慢性气