慢性肝病体征对乙型肝炎病毒慢性感染者肝病理评估的价值.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肝病体征对乙型肝炎病毒慢性感染者肝病理评估的价值 梁柱石 周德玫 莫穆隆 甘楚林 程璐宁 周甦 钟大明 （广西梧州市第三人民医院肝科 广西梧州 543001） 【摘要】目的 重温体格检查慢性肝病体征对评估乙型肝炎病毒慢性感染者（简称HBV 慢性感染者）肝病理程度的价值。方法 回顾362 例肝活检的HBV 慢性感染者慢性肝病体征阳性、阴性以及阳性者单项、多项存在情况，比较各组的肝组织炎症分级（G）及纤维化分期（S），计算慢性肝病体征阳性与阴性判断肝组织炎症分级和纤维化分期的曲线下面积。结果 体征阳性组和阴性组各181 例，两组在各肝组织炎症分级及纤维化分期分布的差异均为P ＜ 0.01；多项体征阳性147 例, 单项体征阳性34 例，多项体征阳性组与单项体征阳性组在各G 及S 分布P ＞ 0.05；体征阳性组ge; G2 者为98.34 %（178/181）, ge; S2 者为96.13%（174/181），G4 者48.62%（88/181），S4 者54.14%（98/181），体征阴性组le; G2 和le; S2 者为78.45%（142/181）；慢性肝病体征阳性与阴性判断肝组织炎症分级和纤维化分期的曲线下面积分别为0.868 和0.919。结论 慢性肝病体征阳性与阴性判断判断肝组织炎症分级和纤维化分期的敏感度较高。 【关键词】乙肝病毒 慢性肝病征 肝病理 【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0015-03 随着医学科学迅速发展，先进的医疗设备不断涌现，临床诊治对医疗设备的依赖性日益增加，而临床体格检查的作用也随之渐渐被淡化， 为了重温体格检查慢性肝病体征在诊断乙型肝炎病毒慢性感染者的临床意义，笔者对362 例做过肝活检的H B V 慢性感染者病案资料作了回顾性分析，从慢性肝病体征与肝组织病理分级分期关系方面进行了探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2005 年以来在我院肝科住院经肝活检病理诊断的362 例HB V 慢性感染者（指有HB V 慢性感染的患者，包括HBsAg 携带、HBV 携带、慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者）为研究对象， 其中临床诊断为H B V 携带者3 例，慢性乙型肝炎轻度145 例，慢性乙型肝炎中度115 例，慢性乙型肝炎重度99 例，按体格检查分慢性肝病体征阳性组和???性组，两组病例的基本情况除年龄和肝功指标有差别外， 例数和性别基本相似，临床诊断和肝病理诊断按2000 年全国传染病与寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案[1]，中晚期乙肝肝硬化、肝癌患者和合并有其它疾病者不入组，两组病例的基本情况见表1。 表 1 HBV慢性感染者慢性肝病体征阳性组和阴性组病例的基本情况 1.2 慢性肝病体征检查方法 由具备执业医师资格并在肝病科工作1年以上的临床医师为患者行体格检查，体格检查按第五版全国高等医药院校教材《诊断学》要求进行 [2]，检查结果记录于病历中。慢性肝病体征包括肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张、肝脾肿大等几项，肝病面容是指面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着；蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张形似蜘蛛的血管痣，直径大小不一，可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签压其中心周围辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现；毛细血管扩张是指在面部或躯干皮肤出现如线头大小呈线状或星状血红丝样的小血管；肝掌为患者手掌大小鱼际及末端指腹发红而加压后褪色征；肝脾检查用触诊法，肝肿大体征是指排除肝脏下垂情况下在右肋弓缘触及肝脏大于1㎝以上者；脾肿大体征是指在左肋缘下可触及脾脏者。 1.3临床检验和肝病理检查所有病例入院后常规作肝功能、血清病毒标志、HBV -DNA-PCR，肝脾 B超等检查，部分病例加测 HCV-RNA-PCR；肝活检术在入院后7天内进行，采用 16号肝活检针Menghini法，所取的肝组织均在1.5cm以上，由医院病理医师用10%福尔马林固定、石腊包埋、切片、HE染色，部分病例加做银染色，在40～200倍光镜下作肝组织炎症分级和纤维化分期诊断。 1.4 统计方法 用 PEMS 3.1软件进行统计处理，计量资料采用均数 plusmn;标准差（x -plusmn;S）表示，组间比较用 t检验，计数资料及各种率比较用x2检验，以P＜0.05为有统计学意义，诊断评价采用曲线下面积（ROC）。 2 结果 2.1本组HBV慢性感染者慢性肝病体征阳性181例，慢性肝病体征阴性181例，在慢性肝病体征阳性病例中，有多项（有2项以上）体