感觉神经移位联合修复尺神经高位损伤的实验研究.docVIP

精品论文 参考文献 感觉神经移位联合修复尺神经高位损伤的实验研究 梁斌 李荣祝 尹东 韦海明 莫冰峰 楚野 　　（广西壮族自治区人民医院骨科 广西南宁 530021） 　　【摘要】目的 通过动物实验探讨桡神经浅支移位端侧吻合修复尺神经高位损伤，吻合口神经病理学变化及手内在肌组织学变化。方法 选用成年的雄性猕猴6只，每只动物双侧上肢为研究单位，将其随机分为3组，每组4侧。第一组：在高位切断尺神经，再重新吻合。在远端切断桡神经浅支，游离后移位与尺神经作端侧吻合（外膜开窗）。第二组：在高位切除尺神经3cm，两断端均折叠结扎。腕部处理同第一组。第三组：高位尺神经处理同第一组。腕部不作处理。分别取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴小鱼际肌组织、尺神经支配的手内在肌端侧吻合口及端侧吻合口以远的神经干，制作切片，在光镜下观察其组织结构变化并观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。结果 组织学观察显示术后第一组神经纤维密度、数量随时间延长而逐渐增加,第二组术后神经纤维密度、数量达到一定数值后不再发生明显变化，也未见肌肉出现变性坏死。第三组肌纤维数量减少明显，神经纤维数量也减少明显，大部分肌纤维最终萎缩伴玻璃样变，间质小鱼际肌组织出血，肉芽组织形成。术后12个月观察到第一组雄猴手内在肌活动基本恢复正常，第一组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩不明显，第二组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩，但较C 组程度轻，未见手内在肌功能恢复，第三组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。结论 桡神经浅支移位端侧吻合能有效减缓手内在肌萎缩、变性、纤维化，为高位尺神经损伤修复后尺神经的再生、长入争取了时间，创造了良好条件。 　　【关键词】感觉神经移位 端侧吻合 高位损伤 实验研究 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）36-0037-03 　　【摘要】目的 通过动物实验探讨桡神经浅支移位端侧吻合修复尺神经高位损伤，吻合口神经病理学变化及手内在肌组织学变化。方法 选用成年的雄性猕猴6只，每只动物双侧上肢为研究单位，将其随机分为3组，每组4侧。第一组：在高位切断尺神经，再重新吻合。在远端切断桡神经浅支，游离后移位与尺神经作端侧吻合（外膜开窗）。第二组：在高位切除尺神经3cm，两断端均折叠结扎。腕部处理同第一组。第三组：高位尺神经处理同第一组。腕部不作处理。分别取术后1个月、3个月、6个月、12个月猴小鱼际肌组织、尺神经支配的手内在肌端侧吻合口及端侧吻合口以远的神经干，制作切片，在光镜下观察其组织结构变化并观察术后猴尺神经所支配的手内在肌萎缩程度。结果 组织学观察显示术后第一组神经纤维密度、数量随时间延长而逐渐增加,第二组术后神经纤维密度、数量达到一定数值后不再发生明显变化，也未见肌肉出现变性坏死。第三组肌纤维数量减少明显，神经纤维数量也减少明显，大部分肌纤维最终萎缩伴玻璃样变，间质小鱼际肌组织出血，肉芽组织形成。术后12个月观察到第一组雄猴手内在肌活动基本恢复正常，第一组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩不明显，第二组雄猴术侧手内在肌肌肉萎缩，但较C 组程度轻，未见手内在肌功能恢复，第三组术侧手内在肌肌肉明显萎缩。结论 桡神经浅支移位端侧吻合能有效减缓手内在肌萎缩、变性、纤维化，为高位尺神经损伤修复后尺神经的再生、长入争取了时间，创造了良好条件。 　　对于周围神经高位损伤，传统方法采用直接缝合或移植修复，术后疗效往往欠佳，其原因在于神经再生速度缓慢，失去神经支配的骨骼肌发生肌肉萎缩变性纤维化相对较快 ,发生不可逆的骨骼肌萎缩。因此，如何减缓手内在肌肌肉萎缩变小速度逐渐受到人们的关注，尤其是高位尺神经损伤，往往导致患肢尺神经功能的丧失，手内在肌萎缩，预后手功能差。近年来有部分学者提出使用远端运动神经移位支配手内在肌以恢复手功能，经动物实验及临床实践，取得了一定疗效，但其牺牲了供体神经所支配肌肉功能，使得患者难以完全满意。因此，尺神经高位损伤修复后的功能恢复是世界显微外科面临的一大难题。受此启发，我们设想于远端切断桡神经浅支，将其移位，在腕部与尺神经作低位端侧吻合，使其在短时间内长入被修复神经远端，使肌肉迅速获得神经营养而不致发生萎缩、变性、纤维化，虽无运动功能，但为以后运动神经纤维长入并发挥功能争取了时间，创造了条件。 　　1.材料和方法 　　1.1 实验动物、试剂与仪器 　　1.1.1 实验动物 　　成年雄性弥猴6只，体重5～6㎏，由广西医科大学实验动物中心提供。 　　1.1.2 试剂与仪器 　　苏木精 （长春赛默瑞特科技有限公司） 　　伊红 （长春赛默瑞特科技有限公司） 　　电子天平 （北京衡器厂） 　　显微