患者参与患者安全策略在增强CT 检查中造影剂外渗中的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 患者参与患者安全策略在增强CT 检查中造影剂外渗中的效果评价 常 琦 梅俏蕾 岳新霞* 　　新疆自治区人民医院北院 新疆乌鲁木齐 830054 　　【摘 要】目的：运用患者参与患者安全策略预防和处理增强CT检查中造影剂外渗，以观察其效果。方法：选取2013年12月至2014年12月来我院CT室增强的245例患者采取患者参与的策略作为干预组与前期对照。干预组在对照组常规护理的基础上行患者参与患者安全的策略。对两组满意度、外渗情况进行比较。结果：干预组与对照组相比满意度显著提高，外渗率减少显著，外渗恢复时间明显缩短，投诉率降低。结论：患者参与患者安全策略在预防和处理增强CT检查中造影剂外漏中的效果显著。 　　【关键词】患者安全策略；增强CT；造影剂 　　【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1764-8999（2015）7-0598-02 　　患者参与患者安全（patient for patient safety,PFPS）是WHO患者安全项目（The patient safety programme,WHO Patient Safety）倡导的促进患者安全的主要策略之一[1.2.3]。CT在医疗检查中广泛应用，增强扫描时高压注射器已经作为增强扫描的常用加压注射设备。但在使用高压注射造影剂时，常发生造影剂外漏现象，一旦出现可使相邻组织出现肿胀、疼痛、发热等症状，造成医疗安全不良事件。我院自2013年12月起对需要做增强扫描的患者采取患者参与患者安全的策略，在处理造影剂外漏事件中取得了较好的管理效果。报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2013年12月至2014年12月来我院CT室做头颈部(CTA)增强的245例患者采取患者参与的策略作为干预组，男160例，女85例，年龄23～74岁，平均55.2plusmn;7.8岁；以2012年1月至2013年11月来本院行增强扫描的328例患者作对照组，男 194例，女134例，年龄29～70岁，平均53.6plusmn;9.6岁。两组患者在年龄、性别、疾病及高压注射器推注时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）两组患者具有可比性。 　　1.2使用设备 使用东芝AquilionCX64排128层螺旋CT，配备MeDRaD进口双筒高压注射器，A筒盛装非离子型造影剂碘帕醇，B筒装0.9%的生理盐水，威海公司生产的静脉留置针，型号为20-24G。 　　1.3 操作方法 选择粗直的血管，多选择肘部正中静脉。根据血管情况选择合适的留置针。由于高压注射器注射速率快，易导致注射部位的血管破裂，因此预防造影剂外漏的关键即为正确选择静脉穿刺部位[4]。常规消毒皮肤，用空针抽吸0.9%生理盐水5ml排尽留置针内空气行静脉穿刺，成功后推注生理盐水观察穿刺部位情况。然后在接高压注射器。并根据患者检查内容设置相关参数。 　　1.4 干预方法 对照组为常规询问以往静脉注射史和药物过敏史，介绍造影剂的作用及不良反应。患者或家属同意后签字，用造影剂原液行皮试，15～20min后观察患者无异常时行增强CT检查。 　　干预组在对照组常规护理的基础上行患者参与患者安全的策略。通过统计高压注入增强剂不良事件的归因分析，分析增强扫描过程中出现安全事件的各个环节中患者可以参与的环节。并结合king达标理论和互动式产业患者安全的理论框架，对应患者参与的内容，拟定了医务人员职责，补充宣教内容，由医生进行知情同意的意见签署。培训护士的沟通交流能力，由护士在实施过程中进行细节补充，使医护人员与患者相互配合。具体策略如下： 　　1.4.1 检查前增加知情同意的内容 （1）在知情同意书中加入静脉高压注射造影剂必要性、外渗的原因、外渗时的表现、出现外渗后的处理及效果，作为常规介绍内容。（2）告知在注射过程中可能出现的常见异常情况如全身灼热等现象，不必紧张。（3）在移动床前，告知病人，让其有思想准备，避免惊慌。 　　1.4.2 保证留置针在血管内 （1）在病人摆好体位后，连接高压注射针筒前，再次用生理盐水进行抽推，确定留置针在血管内后再连接高压注射器。（2）先按高压注射器的前进键向静脉内快速推注生理盐水3～4ml,观察局部有无隆起，若出现鼓包，须重新穿刺，无异常可推注造影剂。（3）注射开始后观察10s,局部无隆起方离开。 　　1.4.3对不能很好配合的患者由家属陪同检查 对配合不好的患者由家属陪同检查以增加社会支持度，向家属进行避免增强CT检查中造影剂外漏相关知识的宣教和心理疏导，让家属穿防护服陪伴在患者穿刺侧，并严密观察穿刺部位皮肤情况。 　　1.4.4 及时处理检查中后的外漏 （1）一旦发现外渗立即停止注射，拔针前尽量回抽造影剂。（2）外敷地塞