急诊支气管镜减少儿童重症肺炎气管插管.docVIP

精品论文 参考文献 急诊支气管镜减少儿童重症肺炎气管插管 王 丹1 涂希平1 罗燕君2 1.湖北省荣军医院 湖北武汉 430079； 2.湖北省妇幼保健医院 湖北武汉 430070 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0324-02 　　肺炎是引起5岁以下儿童死亡的首要原因，尤其在发展中国家。我国5岁以下儿童每年因重症肺炎死亡人数达74万人，占该年龄段儿童总死亡率的0.86%。机械通气可明显降低重症肺炎儿童病死率，但易出现气压伤、呼吸机相关性肺炎等并发症[1]。支气管镜用于儿童呼吸道疾病诊治已达20余年，许多大样本研究已证实支气管镜下支气管肺泡灌洗术治疗儿童肺炎安全有效。本文总结急诊支气管镜减少儿童重症肺炎气管插管的作用，探讨其临床使用的安全性和有效性。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2011年3月至2012年11月，湖北省妇幼保健院儿内科收治的重症肺炎儿童。诊断依据中国重症肺炎诊断指南。入院后完善术前检查，24小时内行支气管镜检查。予芬太尼-丙泊酚行麻醉诱导，盲探插入ProSeal喉罩，气囊注入空气20~30ml，听诊无漏气后接麻醉机行机控呼吸，设置潮气量8~10ml/kg，呼吸20~30次/min。2%利多卡因气管隆突处喷洒局部麻醉。使用PANTAX FB-10V支气管镜。术中如SpO2lt;80%者拔出支气管镜，待SpO2gt;90%后再行插入支气管镜。 　　1.2 监测指标 术前1h（h0）、术后1h（h1）及术后4h（h2）、24h（h3）、48h（h4）、72h（h5）各个时段血气分析结果、生命体征包括呼吸（RR）、心率(HR)、血压(Bp)。根据公式计算氧合指数（OI）=PaO2/FiO2。 　　1.3 统计学分析 计量资料以均数plusmn;标准差表示，各参数的动态变化用SPSS 16.0统计学软件进行单因素方差分析（ANOVA），与h 0比较，不同时间点以Dunnett-t法进行均数两两比较。以Plt;0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 一般情况 本组共纳入21例患儿，男14例，女7例，年龄（1~13）月龄，平均4.6月龄，婴儿19例（90.5%）。病程（3~30）天，平均16.4天。进行急诊支气管镜前均表现为II型呼吸衰竭。同时存在心力衰竭7例，先天性心脏病3例，支气管肺发育不良1例，营养不良1例。术前肺部CT提示肺不张15例（71.4%）。急诊支气管镜在入院（3~12）小时进行，平均5.0小时。支气管镜下均提示支气管内膜炎，3例提示气道炎性狭窄。术后无1例需要气管插管机械通气。术中术后未见并发症出现。21例均通过支气管镜行支气管肺泡灌洗，3例患者肺泡灌洗液中检出病原菌，均为大肠埃希菌。所有患儿均痊愈出院。 　　2.2 支气管镜前后临床症状和动脉血气分析变化 应用急诊支气管镜前后1h，患儿各临床症状、生命体征均有所改善。HR从（162.43plusmn;17.45）次/min降至（152.81plusmn;9.29）次/min（Plt;0.05）；RR从（49.71plusmn;5.93）次/min降至（42.29plusmn;3.95）次/min（Plt;0.05）（见表1）。血气分析各项指标亦有明显改善，血液pH值从（7.30plusmn;0.08）升至（7.37plusmn;0.09）（Plt;0.05）；PaCO2从（56.68plusmn;15.54）mmHg降至（48.70plusmn;10.01）mmHg（Plt;0.05）；PaO2从（70.38plusmn;16.27）mmHg升至（90.67plusmn;15.68）mmHg（Plt;0.05）；PaO2/FiO2从（137.05plusmn;11.71）mmHg升至（312.64plusmn;54.08）mmHg（Plt;0.05）。 　　 　　3 讨论 　　儿童重症肺炎是儿内科危重症，多见于婴儿。本组lt;1岁婴儿例（90.4%）。儿童重症肺炎常因出现呼吸窘迫需要气管插管机械通气挽救生命。气管插管改变了气道的正常生理功能，致病菌可沿气管-支气管树移行，呼吸机管道污染、气管插管内吸痰等操作污染，可导致呼吸机相关性肺炎。加上营养不良、镇静剂的使用可造成撤机困难，加重患儿的痛苦、家庭的负担。支气管镜可直视病灶部位，吸取局部分泌物，可清除支气管内痰栓，解除气道梗阻，使肺不张复张，改善肺泡通气换气功能，改善缺氧和二氧化碳潴留[2]。本研究共有15例存在肺不张，经支气管镜治疗及抗感染治疗，均复张。支气管肺泡灌洗术反复灌洗可帮助清除局部细菌和毒素，支气管镜下支气管肺泡灌洗术可进行病原学检测[3]。本组支气管肺泡灌洗液检出病