急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿16例分析.docVIP

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急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿16例分析

精品论文 参考文献 急性颅脑损伤术后继发对侧迟发血肿16例分析 黄权 (恩施市中心医院 湖北恩施 445000) 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)25-0232-02 【关键词】 急性颅脑损伤 手术 迟发血肿 预测 急性颅脑损伤清除一侧颅脑内血肿术后,迟发对侧血肿可以发生在手术中或手术后,我院2005年3月至2013年3月共发生16例,现就其致伤原因,致伤部位与迟发血肿部位,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系进行分析,以期找出对侧迟发性血肿形成的可预测性因素及早期诊治要点,以改善预后,报告如下。 一、临床资料 1.一般资料 本组16例,男13例,女3例。年龄12-67岁,平均41岁。致伤原因:车祸伤8例,坠落伤6例,砸伤及打击伤1例,跌伤1例。着力部位:枕顶部9例,颞顶部5例,额部2例。受伤至手术时间<3h 6例,>3h 10例。临床表现:入院时GCSle;8分11例,9-12分3例,13-15分2例;术前发生脑疝14例,急性血肿侧瞳孔散大13例,双侧散大1例,无散大2例。清除血肿后散大瞳孔缩小13例,但在迟发性血肿的术前又发现对侧瞳孔散大,均于清除迟发性血肿后缩小。 2.影像检查 术前首次CT检查显示急性迟发的对侧有脑挫裂伤,散在的点状出血灶或小血肿12例,对侧有颅骨骨折12例(同侧4例)。对冲伤所知血肿11例,受力点冲击伤引起者5例,血肿位于额颞部者12例,顶枕部4例,其中硬膜下血肿13例,硬膜下血肿合并脑内血肿2例,硬膜外血肿1例,血肿量35-150ml,所有病人均行开颅血肿清除。 3.术后对侧迟发性血肿的情况 术后迟发性血肿时间:最早于手术中,最晚术后3d,其中术后24h内12例。本组16例中最初3例手术顺利,脑组织无肿胀,但返回病房即发现对侧瞳孔散大,立即复查CT,发现对侧迟发硬膜外血肿,虽重返手术室行血肿清除术后,瞳孔恢复正常,但在处理上较忙乱。 12例在清除原发血肿的同时发现脑组织膨胀,并查见对侧瞳孔散大,其中8例以术前CT显示对侧脑挫裂伤、骨折及头皮损伤部位为指引,立即行可疑部位钻孔探查发现对侧迟发血肿,及时清除后取得满意结果;4例探查时未发现血肿,改行CT检查发现对侧血肿。另4例则在术后3d常规复查CT时发现对侧血肿。对冲伤引起血肿5例,受力点冲击伤引起血肿11例,血肿位于颞顶和顶枕部11例,额颞和额顶5例;属硬膜外13例,硬膜下2例,脑实质内1例;血肿量34-125ml。 4.治疗结果 16例先后行开颅血肿清除术32次,同时行去骨瓣减压21处。术后GOS评分:恢复良好8例,轻残2例,重残1例,死亡5例。 二、讨论 1. 颅脑损伤术后对侧迟发血肿的发生有其致伤特点及可预测因素:本组致伤原因主要为交通事故和高处坠落所致的减速性颅脑损伤,发生原发血肿的部位在受力部位和对冲部位均有,血肿位于硬膜外及硬膜下或脑实质内,但以对冲部位硬膜下血肿为主。迟发性血肿均发生在急性血肿清除术后不久的对侧,多在术后24h内发生,本组未见同侧发生者。迟发血肿以受力部位的颞顶或枕部硬膜外血肿较多见,并在受力部位有头皮损伤痕迹,且CT发现有颅骨骨折及小的硬膜外血肿形成,这可能是迟发性血肿形成的病理基础。出现迟发性血肿的原因可能是,当急性血肿清除并行去骨瓣减压术后,原损伤后脑组织继发出血,多发生在手术对侧。可能与损伤机制有关。同时原损伤区随时间延长逐步形成迟发性水肿。这与文献报道一致。综上所述,对侧迟发血肿有以下可预测因素:⑴头部减速性损伤,在对冲部位形成原发硬膜下血肿,血肿较大;颅内压力极高,中线明显移位;⑵在受力点有头皮伤痕,受力侧有跨脑膜中动脉沟或跨静脉窦的骨折线,尤其是骨折附近已有小的硬膜外∕下血肿形成;⑶血肿同侧或对冲侧有脑挫裂伤存在;⑷外伤至手术时间极短者;⑸术中使用强力脱水等。 2.早期诊治要点:急性颅脑损伤血肿清除术后,一旦出现下列情况应高度怀疑对侧迟发血肿形成,应及时行手术探查和头颅CT复查:①术中原发血肿清除后,受压侧迅速出现脑膨出,并伴有对侧瞳孔散大;②清除颅内血肿后同侧散大瞳孔缩小,但症状无改善并出现对侧瞳孔散大;③术后双侧瞳孔均散大;④行大骨瓣减压者,对侧有骨折存在,术后对侧瞳孔散大;⑤术后一度病情好转后又恶化;⑥一侧颅内血肿清除后,术后颅内压监测脑压进行性增高。 参 考 文 献 [1]刘敬业,张赛,只达石等.急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿[J].中华神经外科杂志,1997.13(1):34-36. [2]董吉荣,江基尧,朱诚等.重

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