急性胰腺炎的护理体会 曹君 曹玉香.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的护理体会 曹君 曹玉香 曹君 曹玉香（河南省义马市人民医院　河南义马　472300） 【摘要】 急性胰腺炎是指各种原因诱发胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，是消化系统常见病。临床上以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。分为水肿型和出血坏死型，水肿型在临床上较为多见，一般较轻，预后良好。出血坏死型则病情较重，易并发休克、腹膜炎等，死亡率高。 【关键词】　急性胰腺炎　护理 1　一般资料 2008年至20011年我院收治胰腺炎患者56例，男21例，女35例。年龄最小16岁，最大75岁，其中年龄27～45岁42例。因酗酒死亡2例，转外科9例。治愈出院52例。 1.1 病因 (1)胆道疾病，如：胆道蛔虫症、胆总管结石等。(2)胰管梗塞，常因结石、癌肿、蛔虫等原因使胰管阻塞。(3)腹部手术、外伤或胃及十二指肠穿孔而损伤胰腺。(4)感染。(5)其他：高脂肪餐、迷走神经兴奋，某些药物，如糖皮质激素等也可致急性胰腺炎。 1.2 临床表现 急性胰腺炎急性发作时上腹部持续性剧痛，呈阵发性加重，出血坏死型病情发展快，腹痛严重，并发症多，严重时可出现，继发感染、腹膜炎、休克，多脏器衰竭等危机生命。 1.3 辅助检查 血清淀粉酶在起病后6～12 h开始上升，48 h后开始下降，超过正常值3倍可确诊。尿淀粉酶升高较晚，发病后12-14小时开始升高，可持续1-2周。 1.4 治疗方法 禁食，胃肠减压，补充血容量，维持水电解质平衡，应用抑制胰腺分泌的药物，合理应用抗生素等。 2 护理要点 2.1 心理护理： 大多数病人入院时由于病人往往有持续性加重的腹痛，易出现烦躁和焦虑心理，这些心理活动将会严重影响病人的休息，同时可导致交感神经兴奋，释放出过多儿茶酚胺，使病情加重。护士应给患者提供安全舒适的环境，了解患者的感受，耐心解答患者的疑问，讲解疾病治疗和康复的知识，配合患者家属，帮助患者树立战胜疾病的信心。 　 2.2 严密观察生命体征及病情变化。 按医嘱禁食、禁水 准确记录24 h出入量，尤其要注意尿量。重症患者进行胃肠减压，胃肠减压的目的是减轻胃潴留和腹胀。急性胰腺炎患者应禁食7～14天，重症者可禁食21天，根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。下胃管时要操作熟练，避免粗暴引起消化道粘膜损伤，甚至穿孔，避免误入气管，引起窒息。留置胃管减压时把引流管固定好，告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲、堵塞、拔出。告知患者不可自行调节负压，负压过大或过小都会影响治疗效果，胃肠减压要禁食、每日进行口腔护理。每天 换负压引流器，并注意观察引流物的性质和量。胃肠减压留置时间视病情而定按医嘱执行，不可自行拔出胃管。 重症急性胰腺炎病人病情变化快，并发症多，准确及时的病情观察，特别是多脏器功能衰竭的早期观察，有利于对病情作出早期准确的判断。严格记录尿量，记录每小时病人尿量，发现患者出现少尿、无尿时及时将情况向医生反映，及时给予纠正。维持水电解质平衡，禁食水的病人每天补液量常达3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能，合理调节输液速度。 2.3 特殊用药护理： 应用生长抑素时，选择粗直、易固定的血管穿刺，尽量选择大号静脉留置针，在透明贴上注明穿刺时间，固定好，防止牵拉脱出。用微量输液器控制滴速，连续维持静脉滴注。微量输液器的优点是能将生长抑素精确、均匀、微量、持续地输入体内，保证有效的的血药浓度。在输液过程中，要加强巡视，要严格床边交接滴速，密切观察输液部位，防止药物渗漏，输液通道是否通畅，防止活动时引起血液回流，针头堵塞，交待不可活动过甚。腹痛剧烈者可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但禁用吗啡，因其可引起oddi括约肌痉挛。 2.4 生活护理： 患者应卧床休息，疼痛者协助取弯腰屈膝侧卧位，疼痛剧烈而辗转不安者应防止坠床。保证睡眠，及时为患者更换衣被，增加患者的舒适感，保持床单整洁，做好皮肤护理，严格防止褥疮的发生。保持室内安静及病房空气清新，限制探视。禁食期间要做好口腔护理，生活自理者指导其每天刷牙1～2次，口干者可用清水漱口，对昏迷或生活不能自理者，每天做2次口腔护理。 2.5 饮食护理：