急性胰腺炎的护理 韦雪珍.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的护理 韦雪珍 韦雪珍(广西区总工会南宁工人疗养院 广西　南宁530000) 【中图分类号】R259 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0511-02 急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症过程，在不同程度波及邻近组织和其他脏器系统。表现为急性起病，上腹疼痛，呕吐、发热，心率加快，白细胞上升，血、尿淀粉酶升高以及不同程度的腹膜炎体征。病情凶险复杂，如不及时抢救将危及患者的生命。在国内，急性胰腺炎合并胆道疾病较多，本病多见于青壮年，一般女性多于男性。在国外大多由于酒精中毒，则男性多于女性。现将本院2007年1月至2010年12月收治的86例急性胰腺炎患者的护理总结汇报如下： 1临床资料 本病历86例，男性40人，女性46人，最大年龄80岁，血清淀粉酶568~3118U/L。全部病例均有腹痛，大部分为持续性钝痛，少部分为左中部或脐周疼痛。上腹剧痛48例，伴有腹胀感30例；伴恶心、呕吐20例；伴有发热55例。86例均符合急性胰腺炎临床诊断标准。（1996年第2次方案标准），经护理及综合治疗后治愈出院58例，好转20人，转外科5人，死亡3人，自动出院1人。 2治疗与护理 急性胰腺炎的治疗，主要有轻型无并发症急性胰腺炎的内科护理：重症坏死性胰腺炎的治疗；局部并发症的治疗；原发性伴随性疾病的治疗四个方面。 2．1急救与护理 2．1．1备齐急救器械及药品，如氧气、吸氧装置、止血及升压药，以备抢救时急需。好转入院后即给予心电监护，测T、P、R、BP并报告当班医生，抽取血液标本急查血常规，血清电解质及淀粉酶，定血型及交叉配血，同时开通静脉通道，使用静脉留置针穿刺留置管输液避免反复穿刺给患者造成的痛苦及对血管的损害。 2．1．2休克患者给予吸氧3-4升/min，绝对卧床休息，保暖，用温水擦浴，同时严格按重症护理，在床上大小便，上床栏做好安全护理。休克前驱期患者伴烦躁，嘱患者家属陪伴。呕吐时头偏向一侧，及时清洁口腔，保持呼吸道通畅，防止窒息。 2．1．3急性水肿型胰腺炎的治疗：主要治疗原则是尽量力求停止胰腺的自身消化，即通过禁食，全静脉营??及胃肠减压等减少胰腺酶的分泌或（及）应用酶的抑制剂，此外防止继发感染，治疗原发胆道疾病也极重要。持续胃肠减压，妥善固定引流管，保持引流管通畅，病情好转再解除。 ①为减少胰酶的分泌可行： A． 禁食，直到腹痛消失后开始少量流质。 B． 伴有明显的恶心呕吐时需做胃肠减压。 C． 抗胆碱药物，如阿托品0.5mg，每6~8小时皮下注射。 D． 全身静脉营养以补充热量及维持血容量，抗休克和纠正水电解质紊乱，及酸碱平衡。维持有效周围循环，补充液体及电解质。记录24小时出入量。休克时可给予血浆、白蛋白、全血等，若血压仍不回升，可给予升压药。 ②减少胃酸分泌和胰液分泌，可用制酸药静脉输液或口服。 A． 对腹痛剧烈，诊断已明确的病人必要时可用杜冷丁50~100mg，每6~8小时im。对于诊断不明确的急腹症，禁止盲目用杜冷丁等止痛药。 B． 根据脉率，红细胞压积等调节水电解质及胶体渗透压。每日至少补充3000~4000ml液体，其中1/4~1/3宜给予胶体液，如右旋糖酐或人血白蛋白等。 C． 抗生素治疗：根据病情可选用左克、头孢菌素等。 2．1．4严密观察生命征及意识变化，定时监测T、P、R、BP，注意意识改变，一般补液后体温能恢复正常。因轻型急性胰腺炎一般为中等发热，持续3~5天，极少超过39℃，适当使用物理降温，必要时使用药物降温。注意降温效果及体温波动情况，提早发现重症急性胰腺炎，观察心电监护，心电示波有无异常。发现异常及时报告医生。注意观察腹痛性质、程度及持续时间，并观察尿量变化，发现异常及时报告医生处理。注意观察呕吐物的量和颜色及性质，行胃肠减压者观察引流量及颜色和性质。观察患者皮肤黏膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度，观察尿量颜色，准确记录24小时出入量，作为补液的依据。定时留取标本，检查血尿淀粉酶，血糖、电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 2．1．5重症胰腺炎或急性坏死性胰腺炎的治疗：在强化全身治疗的同时，必须积极的考虑早期手术治疗，以清除已坏死组织，减少毒性组织吸收，减少消化酶的继续自身消化作用。 ①急性胰腺炎出现下列几种情况，应急请外科医师会诊，考虑是否急诊手术治疗。 A.血钙明显降低，血定粉酶骤然下降