感觉障碍的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 感觉障碍的临床护理 丛晶枫 (黑龙江省大庆油田总医院集团远望社区卫生服务中心 163000) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0276-01 【关键词】 感觉障碍　临床护理 感觉是作用于各感受器的各种形式的刺激在人脑中的直接反映。可分为普通感觉，包括浅感觉，即皮肤、黏膜感受的外部感觉(如痛觉、温度觉和触觉)；深感觉是来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉(如运动觉、位置觉和振动觉)；复合感觉，又称皮质感觉，包括实体觉、图形觉、两点辨别觉、皮肤定位觉和重量觉；特殊感觉，如嗅觉、视觉、味觉和听觉。 1 护理评估 1.1 健康史　评估病人感觉障碍的部位、类型、范围及性质；了解是否有麻木感、冷热感、潮湿感、重压感、针刺感、震动感或自发疼痛；了解感觉障碍出现的时间，发展的过程，加重或缓解的因素；有无其他伴随症状，如瘫痪、不同程度的意识障碍、肌营养障碍等。 1.2 身体状况　评估病人的意识状态与精神状况；是否在意识清楚的情况下对刺激不能感知，或感受力低下；对非常弱的刺激是否出现强烈反应，或对刺激产生错误反应；有无因感觉消失或减退而不自觉受伤，如碰伤、烫伤，因感觉强烈(疼痛、麻木)而表情痛苦；观察病人的全身情况及伴随症状，注意相应区域的皮肤颜色、毛发分布，有无烫伤或外伤疤痕，以及皮疹、出汗等情况。 1.2.1 感觉障碍的分类　根据病变性质，感觉障碍可分为刺激性症状和抑制性症状。 (1)刺激性症状：感觉传导通路受到刺激或兴奋性增高时出现刺激性症状。表现为： 1)感觉过敏：是指轻微的刺激引起强烈的感觉，如轻刺皮肤出现较强的疼痛感。 2)感觉倒错：指非疼痛性刺激却诱发疼痛感觉。 3)疼痛：依病变部位及疼痛特点可分为：①局部性疼痛，如神经炎所致的局部神经痛。②放射性疼痛，神经干、神经根及中枢神经刺激性病变时，疼痛可由局部扩展到受累感觉神经的支配区，如脊神经根受肿瘤或突出的椎间盘压迫，脊髓空洞症引起的痛性麻木。③扩散性疼痛，如手指远端挫伤，疼痛可扩散到整个上肢。④牵涉性疼痛，实属一种扩散性疼痛，由于内脏和皮肤的传入纤维都汇聚到脊髓后角神经元，故内脏病变的疼痛冲动可扩散到相应的体表节段，而出现感觉过敏区，如心绞痛时引起左胸及左上肢内侧痛，胆囊病变引起右肩痛等。 (2)抑制性症状：是感觉传导径路受破坏或功能受抑制时出现的感觉减退或缺失。 同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一个部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。 1.2.2 感觉障碍的临床类型　不同部位的损害产生不同类型的感觉障碍，典型感觉障碍的类型具有特殊的定位诊断价值。 (1)末梢型：肢体远端对称性完全性感觉缺失，表现为袜子或手套型痛觉、温度觉、触觉减退，可伴有相应区内运动及自主神经功能障碍，见于多发性神经炎。 (2)周围神经型：感觉障碍局限于某一周围神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经等受损；如一肢体多数周围神经的各种感觉障碍，见于神经干或神经丛病变。 (3)节段型：①单侧节段性完全性感觉障碍(后根型)：见于一侧脊神经根病变(如脊髓外肿瘤)，出现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后根放射性疼痛即根性痛。②单侧节段性分离性感觉障碍(后角型)：见于一侧后角病变(如脊髓空洞症)，表现为相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留。③双侧对称性节段性分离性感觉障碍(前连合型)：见于脊髓中央部病变(如髓内肿瘤早期及脊髓空洞症)，使前连合受损。 (4)传导束型：①脊髓半切综合征：表现病变平面以下对侧痛、温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经元瘫痪，见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤。②脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍，见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。 2 护理措施 2.1 预防损伤　保持床单整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激；在洗发、擦身、沐浴时，注意水温度的调节；肢体保暖需用热水袋时，应慎用，水温不宜超过50℃，防止烫伤；对感觉过敏的病人尽量避免不必要的高温或过冷刺激。 2.2 知觉训练　每天用温水(40～50℃)擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和刺激感觉恢复；同时可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸等。 2.3 全身或局部按摩　按摩可以促进血液和淋巴液回流，对患侧肢体有一种感觉刺激作用，并能防止或减少局部浮肿，有利于机体的康