慢性肺心病的护理体会 刘传秀.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺心病的护理体会 刘传秀 刘传秀（水富县疾病预防控制中心 云南水富 657800） 【摘要】肺心病是指由于各种不同的病因，损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚以及右心衰竭。患者多有肺部基础病变，细胞免疫功能低下，病程迁延，且随着病变的发展，呼吸道纤毛消除功能减退，呼吸道分泌物不能及时排出，痰液储留，细菌极易侵入呼吸道，引起感染。 【关键词】 肺心病 观察 护理 肺心病是指由于各种不同的病因，损害肺脏的结构和功能，引起右心室肥厚以及右心衰竭。患者多有肺部基础病变，细胞免疫功能低下，病程迁延，且随着病变的发展，呼吸道纤毛消除功能减退，呼吸道分泌物不能及时排出，痰液储留，细菌极易侵入呼吸道，引起感染。是呼吸系统常见病、多发病，可持续性加重。因此加强对病人的护理，保证各项医疗措施的顺利进行，对提高医疗，减少并发症的发生尤为重要。我科近2年来收治老年肺心病患者36例的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组36例患者，男26例，女10例，年龄最大78岁、最小50岁，平均年龄64岁，36例患者均有慢性支气管炎病史，x线示肺气肿、肺动脉高压征及右心室肥大征，心电图示右心室肥大的改变和肺型P波，符合1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”。临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难，紫绀、乏力和劳动耐力下降。 2 护理体会 2.1 心理护理 肺心病患者大多数为老年群体，由于病程长，并发症多，病情危急，极易产生恐惧、烦躁、忧虑、紧张等异常情绪，更有患者放弃治疗。护理人员要果断采取急救措施并准确熟练地进行操作，指导其保持镇静、乐观的情绪，耐心解释，说明焦虑、烦躁会使全身细小动脉收缩、血压升高、心率加快而加重咳嗽，不利于疾病的康复。从而使患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗而进入接受治疗的最佳心理状态。 2.2 病室环境 老年肺心病患者受寒是支气管感染的重要诱因，为此保持病室安静、整洁，光线充足，空气新鲜，每日开窗、通风，室内温度调整在18～20度左右，湿度在60%—70%，每日用紫外线照30分钟，减少探视人员，以防发生交叉感染。 2.3饮食护理 肺心病患者常因肺动脉高压引起右心功能不全，静脉淤血而导致水肿、消化功能降低，因此饮食配制很重要。（1）低盐饮食减轻水肿；（2）忌食辛辣刺激性食物，宜多食蔬菜，水果等，保持大便通畅。（3）高质饮食；给以清淡、易消化的膳食，增进食欲，提供足够的热卡和氮源。（4）鼓励患者少食、多餐。 2.4休息及卧位 老年肺心病的急性期，有严重心衰，高度呼吸困难的病人往往坐起喘息，昼夜不能平卧，此时可让病人坐起，身体稍向前倾，让病俯在枕头上，以减少疲劳，并将床头摇起65-75deg;用靠背架或床头支将床头提高,使病人也能向后仰，其角度可为45deg;或根据病人习惯调整体位，在心衰纠正后嘱病人逐步离床下地活动。 2.5 呼吸护理 （1）首先，保持呼吸道通畅，及时清除积痰。鼓励病人咳嗽、排痰、多饮水，雾化吸入，温化痰液，痰液粘稠不易咳出时，可采用叩胸、拍背、体位引流等方法以促进痰液排出。对危重病人可用吸痰器吸痰，必要时可用气管镜在直视下吸痰。（2）其次，要合理给氧，选用能提供较稳定的氧浓度、患者易于接受，用后无不适感觉，并指导患者尽量用鼻呼吸。氧流量1—2L/min,浓度25﹪～29﹪,每天吸氧10小时以上。（3）再次，鼓励患者深呼吸，加强呼吸锻炼，学会正确的呼吸方法。 2.6 观察病情 （1）观察神志、生命体征、呼吸困难程度等。肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧，严重二氧化碳潴留进而影响到中枢神经系统。若病人出现表情淡漠、意识朦胧、头痛，白天嗜睡，晚间烦躁不安，反应迟钝，两手扑翼样震颤等，即为肺性脑病的前驱症状，故观察神志变化尤为重要。（2）观察呼吸频率及吸氧的效果 在给氧过程中如呼吸困难减轻、心率减慢，紫绀好转，为缺氧有所纠正，如呼吸幅度减小、频率减少，出现头痛或淡漠可能为CO2麻醉，条件许可随时作血气分析，观察吸氧后的效果。 2.7 用药护理 （1）抗生素应用要参考痰菌培养及药物敏感实验选择抗菌药物。有计划安排给药时间、种类、顺序；长期应用抗生素者，注意双重感染；还要注意可能继发的真菌感染。（2）使用呼吸兴奋剂时,注意保持气道通畅,观察有无药物过量而引起心悸、呕吐、震颤、甚至惊厥。（3）使用利尿剂时,避免过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠而致排痰不