慢性肺源性心脏病中医诊治.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肺源性心脏病中医诊治 王 晶 (黑龙江省电力医院 150000) 【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-080-02 【摘要】本文就中医治疗慢性肺源性心脏病存在的问题进行剖析及诊断，并提出相应的治疗方案。 【关键词】 慢性肺源性心脏病 中医 治疗 慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)，是由于慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。据其临床症状，属于中医学的“咳嗽”、“支饮”、“血证”、“肺胀”、“喘证”、“喘胀”、“心水”、“水肿”等病范畴。 一、临床资料 3组共258例均为慢性肺心病急性发作期患者，均符合1977年全国第二次肺心病会议修订的诊断标准。其中心功能不全Ⅲ级并呼吸功能不全171例，心功能不全Ⅱ级并呼吸功能不全Ⅱ级87例。原发病均为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。 二、病因病机 本病的病机关键：痰瘀蕴结于肺，致心血瘀阻。 本病的发生发展，多以久咳、久喘、久哮引起肺胀，肺胀不愈，痰涎内蓄，久而不除，在肺结成窠囊。又因寒冷，草木烟熏，反复刺激，咳喘反复发作，肺气受伤，肺体受损，肺失宣发肃降，则津血不能循行上下内外，痰瘀蕴结于肺。进而血行不畅，血脉不利，心气受伤，心体受损，形成肺心同病。 肺心之疾，久而不复，则上焦不治，中焦不运，脾失运化、转输之能。且肝气内痹，津血瘀积于肝，致使肾失肝气之助、胃气之充、肺之清阳之济，则肾之阴阳不能相互转化，肾间动气亏乏，肾失纳气、封藏之力，清浊相混，水道不通，水气内犯外溢。 甚则五脏失调，经络失用，致使津、水、血、气失和，则清阳不入，浊阴不出，渗入营血，致浊邪弥漫，上闭清窍，脑髓失养，神明失主，阴阳将离，而见喘脱，喘厥之危候。 三、诊断 (一)病史 有慢性肺和胸廓疾病或肺血管病变。 (二)临床表现 1.症状 (1)肺、心功能代偿期：此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，患者常有慢性咳嗽、咯痰和喘息，稍动即感心悸、气短、乏力和劳动耐受力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。胸痛可能因右心缺血或因炎症波及胸膜之故，咯血则较少见。 (2)肺、心功能失代偿期：随着病情加重，心肺功能受到严重的损害，一旦发生呼吸道感染，就会加重心肺的负荷，导致心肺功能失代偿，此时可见咳、痰、喘症状加重，通气受到明显障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭，急性呼吸道及肺部感染为最常见的诱因。由于通气换气功能进一步减退，故此期表现为缺氧及二氧化碳潴留的一系列症状。当PaO2lt;8 kPa(60 mmHg)时，表现为低氧血症，症见发绀、心率加快、呼吸急促，甚则引起反应迟钝，嗜睡。当PaCO2gt;6.67 kPa(50 mmHg)时，表现为二氧化碳潴留，可见头痛、头胀、多汗、神志淡漠、白天嗜睡、夜间失眠兴奋(昼夜颠倒)以及肌肉震颤、抽搐等。 2.体征 (1)肺、心功能代偿期：体格检查可见明显肺气肿征，如桶状胸、肺部叩诊过清音、肝下界及肺下界下移、肺底活动度缩小、听诊普遍性呼吸音降低，常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在使心浊音界不易叩出。心音遥远，肺动脉瓣第二音亢进，提示有肺动脉高压存在。三尖瓣区可能听到收缩期杂音，剑突下见及心脏收缩期搏动，提示有右心室肥厚和扩大。因肺气肿胸腔内压升高，阻碍了腔静脉的回流，可出现颈静脉充盈，又因膈肌下降，肝下缘可在肋缘下触及，酷似右心功能不全的体征。但此时静脉压多无明显升高，肝脏并非瘀血，前后径并不增大，且无压痛，可予鉴别。 (2)肺心功能失代偿期 ①呼吸衰竭。 ②心力衰竭。 3.并发症 并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱，其他还有上消化道出血和休克，其次为肝、肾功能损害及肺性脑病，少见的有自发性气胸、弥散性血管内凝血等，后者病死率高。 四、辨证论治 (一)辨证纲目 本病之成，是以肺、心为本，痰浊、气滞、水饮、血瘀为标。肾失潜纳之根，脾失运化之基。一般来说，急性发作期多属本虚标实，缓解期多属本虚。 1.外寒内饮 喘咳，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，脉浮紧。 2.痰热壅肺 咳吐痰多，色黄