慢性肾小球肾炎内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾小球肾炎内科护理 杨玉波(大兴安岭地区松岭区古源卫生院 165013） 慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，为一组病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害，但由于不同的病理类型及病程阶段不同，疾病表现可多样化。 一、病因与发病机制 慢性肾炎是一组多病因的慢性肾小球病变为主的肾小球疾病，但多数患者病因不明，与链球菌感染并无明确关系，据统计仅15%～20%从急性肾小球肾炎转变而至，但由于急性肾小球肾炎亚临床型不易被诊断，故实际上百分比可能要高些。此外，大部分慢性肾炎患者无急性肾炎病史，故目前较多学者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间无肯定的关联，它可能是由于各种细菌、病毒或原虫等感染通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起本病。 绝大多数慢性肾炎是由某种原发性肾小球疾病直接迁延发展而来，少数可能是由于急性肾炎演变而来。一般认为本病的起始因素是免疫介导性炎症，但随着疾病的发展，一些非免疫非炎症性因素如肾小球内高压、高灌注、高滤过也可促进肾小球硬化，使肾单位不断被破坏。 慢性肾炎可由多种病理类型引起，常见类型为系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化等。 二、症状 慢性肾炎是病因多样，病理形态不同，而临床表现相似的一组肾小球疾病，它们共同的表现是水肿、高血压和尿异常改变。 (1）水肿：在整个疾病的过程中，大多数患者会出现不同程度的水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶周围、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。然而也有极少数患者，在整个病程中始终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2）高血压：有些患者是以高血压症状来医院求治的，医生要他们化验小便后，才知道是慢性肾炎引起的血压升高。对慢性肾炎患者来说，高血压的发生是一个迟早的过程，其血压升高可以是持续性的，也可以间歇出现，并以舒张压升高(高于12.7kPa）为特点高血压的程度也有很大的个体差异，轻者仅18.7—21.3/12.7—13.3kPa，严重者甚至可以超过26.7/14.7kPa。 (3）尿异常改变：尿异常几乎是慢性肾炎患者必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩-稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。把慢性肾炎患者的尿液放到显微镜下观察，可以发现几乎所有的患者都有蛋白尿，尿蛋白的含量不等，可以从(plusmn;）到(++++）。在尿沉渣中可以见到程度不等红细胞、白细胞、颗粒管型、透明管型。当急性发作时，可有明显的血尿，甚至出现肉眼血尿。除此之外，慢性肾炎患者还会出现头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、程度不等的贫血等临床症状。 三、临床表现与诊断 (一)临床表现 本病的临床表现颇不一致。在早期，可能仅表现为尿蛋白的增加、尿沉渣轻度异常、轻度高血压及水肿。而在晚期，表现为慢性肾衰竭。 以下情况会加速慢性肾炎的氮质血症进入慢性肾衰竭：高血压、饮食上未能控制好蛋白质、磷的摄入、感染、使用肾毒性药物等。 (二)实验室检查 1.尿液检查尿蛋白通常阳性，24h尿蛋白定量多在1～3g。尿内有变形红细胞。 2.血液检查 肾功能不全的病人有GFR下降，血肌酐、血尿素氮升高。部分病人存在贫血。 3.影像学检查 B超检查双肾缩小、结构紊乱。 (三)诊断 临床出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压病病史1年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾炎及遗传性肾炎的基础上，即可诊断为慢性肾炎。 四、治疗原则 一般不主张给予激素及细胞毒药物治疗。 (一)限制蛋白质及磷入量 低蛋白及低磷饮食可减轻肾小球囊内高压、高灌注、高滤过状态，延缓肾小球硬化。限制蛋白入量的同时，辅以alpha;-酮酸和必需氨基酸来治疗，在限制了蛋白的入量后即可达到低磷饮食的要求。 (二)积极控制高血压 高血压可引起肾小球内高压，造成高滤过，但降压不宜过猛、过低，避免减少肾血流量。 高血压患者应限盐。有明显水、钠潴留者给予利尿药，对肾素依赖型的则首选ACEI或beta;受体阻断药。另外还常用钙通道阻滞药及血管扩张药。