慢性肾小球肾炎患者内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾小球肾炎患者内科护理 朱红欣(漠河县人民医院 165300） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0079-03 【摘要】目的 讨论慢性肾小球肾炎患者内科护理。方法 配合内科治疗进行护理。结论 避免伤肾药物的使用：常见的伤肾药物有氨基苷类抗生素、抗真菌药物、减少肾血流量的降压药，如庆大霉素、丁氨卡那霉素、多粘菌素、盐酸胍乙啶等。含有马兜铃酸中药，如关木通、防己、青木香、马兜铃、天仙藤等具有明确的肾毒性。 【关键词】慢性肾小球肾炎 内科护理 慢性肾小球肾炎(chronic g|omerulonephritis，CGN，简称慢性肾炎)，是指起病缓慢，病情迁延，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及水肿等表现为主的一组肾小球疾病，随着病情发展，多将发展成慢性肾功能衰竭。多见于成年人，男性多于女性。 【病因和发病机制】 慢性肾炎是一组多种病理类型的慢性肾小球疾病。多数患者病因不明，15％～20％的患者从急性肾炎转变而来。 发病机制 初期为免疫反应异常所致，大部分患者有免疫复合物沉积(沉积的免疫球蛋白有IgG、IgA、IgM)，通过激活补体、中性粒细胞等引起一系列炎症反应。但也有非免疫性因素参与，如肾小球内血液灌注增加、肾小球毛细血管壁跨膜压增加及高滤过，导致肾小球硬化。疾病过程中高血压、高脂血症、细胞因子、蛋白尿等也会加重肾脏损伤。 【临床表现】 本病起病缓慢，病程迁延，部分患者发病前有感染、劳累等诱因，临床表现可轻可重，或时轻时重。 (一)起病方式 1.过去无肾炎病史，因感染或劳累而发病，潜伏期在1周以内，部分患者可无任何诱因而出现蛋白尿、血尿、浮肿和高血压等。此发病方式最常见，占80％以上。 2.急性肾炎病程超过1年以上未能治愈，而演变为慢性肾炎，或急性。肾炎痊愈若干年后再出现症状。 (二)水肿 由水钠潴留或低蛋白血症所致，早晨眼睑、颜而水肿明显，下午及晚上下肢明显，卧床休息后可使水肿减轻。重症者可有胸腔或腹腔积液。 (三)蛋白尿 是慢性肾炎主要的表现，患者排尿时泡沫明显增多，并且不易消失，尿蛋白越多，泡沫也越多，个别患者尿可有异味。 (四)血尿 多为镜下血尿，也有肉眼血尿。 (五)高血压 由于水钠潴留使血容量增加.血中肾素、血管紧张素增加，导致阻力血管收缩而致血压增高。有时高血压症状表现较为突出。 (六)其他 患者可有贫血、电解质紊乱，病程中有应激情况(如感染)可导致慢性肾炎急性发作，类似急性肾炎的表现。有些病例可自行缓解。 (七)并发症慢性肾功能衰竭为慢性肾炎的终末期并发症，其他如继发感染、心脑血管疾病等。 【实验室及其他检查】 (一)尿液检查 尿常规示尿蛋白+～+++，多数+～++，红细胞+～++、颗粒管型等。24小时尿蛋白多在1～3g，不超过3.5g。尿蛋白电泳以中分子或大中分子蛋白为主，尿红细胞形态检查为多形性。 (二)血液检查 晚期可有血红蛋白下降，尿素氮、肌酐增高。 (三)超声检查 双肾可有结构紊乱、皮质回声增强及缩小等改变。 (四)肾活检组织病理学检查 可以确定其病理类型，以系膜增生性肾炎、局灶／节段增生性肾炎、局灶／节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病等为常见，晚期导致肾小球纤维化、硬化等，称为硬化性肾炎。但是病理改变与病因、病程和临床表现并不一致。 【诊断要点】 有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等临床表现，常在一周之内有诱因，B超检查双肾结构紊乱、皮质回声增强及缩小等改变，肾活检组织学检查有上述病理改变，并且排除继发性肾小球疾病，即可诊断为慢性肾炎。 【治疗要点】 慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能的进行性减退为主要目标。常采用下列措施： (一)低优质蛋白和低磷饮食 此项措施配合口服alpha;酮酸，可以降低肾小球内高压、高灌注和高滤过状态，延缓肾小球的硬化和肾功能的减退，并可降低蛋白尿、预防营养不良的发生。 (二)降血压药 对慢性肾炎最有益的降压药物为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体1拮抗剂，这两类药物除降低高血压和保护肾功能外，还有减少蛋白尿等作用，无论是否有高血压均可选用，除患者对此药有较重的副反应或有低血压不宜选用。如卡托普利12.5～25mg每日2～3次，苯那普利10mg每日1次，氯