慢性肾盂肾炎的治疗及疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾盂肾炎的治疗及疗效分析 （黑龙江省绥阳林业局职工医院内科 黑龙江牡丹江 157212） 　　【摘要】 目的：探讨慢性肾盂肾炎的治疗方案及疗效。方法：对32例慢性肾盂肾炎患者临床资料进行回顾性分析。结果：慢性肾盂肾炎患者32例经临床治疗,治愈18例,好转10例,无效4例,总有效率87.5%。结论：慢性肾盂肾炎的治疗较急性肾盂肾炎困难,要首先寻找治疗不利因素。 　　【关键词】 慢性肾盂肾炎；治疗方案；疗效 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0041-02 　　慢性肾盂肾炎为临床常见的一种慢性炎症，由患者机体肾脏遭受细菌感染所致，临床主要表现为肾脏损伤、肾萎缩以及肾功能障碍等，严重威胁患者身体健康。平时病人可能仅有腰酸和（或）低热症状，没有明显的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等，病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症[1]。笔者采用抗生素治疗慢性肾盂肾炎，取得较好的效果，现将治疗结果报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年10月～2015年6月期间收治的慢性肾盂肾炎患者32例，其中男17例，女15例，患者年龄29～69岁，平均(48.62plusmn;4.39)岁，病程1.7～7.2年，平均(4.6plusmn;1.3)年。 　　1.2 诊断标准[2] 　　①反复尿路刺激征及尿沉渣持续白细胞计数异常，病程在1年以上；②腰酸软，疲乏，常规清洁中段尿细菌培养，菌落计数ge;105/ml，反复尿常规检查以白细胞为主；③X线肾脏造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则乃至缩小。 　　1.3 方法 　　1.3.1治疗方案 急性发作期的治疗同急性肾盂肾炎。若用药3～5d后症状无改善，则应换药。停药5～7d后复查尿培养，如尿菌阴性，临床无症状，则继续观察，定期复查；如尿菌仍阳性，可另选抗生素再治疗1个疗程。由于慢性肾盂。肾炎多在停药后2个月内复发，因此，在尿菌转阴停药后2个月内要追踪，每月复查尿常规和尿细菌培养。对反复发作者每晚睡前排尿后服用低剂量药物抑菌疗法，疗程3～6个月，以控制复发。女性患者在治愈后应每月月经前1天或来潮时，立即用7～10d的抗菌药物；如果发作行为与性交有关，可在性交后排空小便，以有效的抗菌药物服用1～3d。 男性患者每月上半月固定时期药物治疗，3～6个月的治疗，或在急性发作期后每晚1次，原来药量的1/2～1/3，继续服用治疗3～6个月。 　　1.3.2药物的选择 ①轻者可用复方新诺明口服：1～2片／次，2～3次／d，首剂加倍。本品是目磺胺类药物中抗菌最强而且较常用的复方制剂，可出现结晶尿、血尿、蛋白尿、尿少、腰痛等。肝功能不全的患者不宜使用。②喹诺酮类：诺氟沙星胶囊，口服：1次400mg，2次/d，疗程10～21d。诺氟沙星为杀菌剂，具广谱抗菌作用，尤其对需氧革兰阴性杆菌的抗菌活性高，通过作用于细菌DNA螺旋酶的A亚单位，抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡。③哌拉西林静脉滴注和静脉注射。中度感染1日8g，分2次静脉滴注；严重感染1次3～4g，每4～6小时静脉滴注或注射。1日总剂量不超过24g。哌拉西林是半合成青霉素类抗生素，具广谱抗菌作用。哌拉西林的作用机制为通过抑制细菌细胞壁合成发挥杀菌作用。④亚胺培南加西拉司丁钠静滴或肌注：据病情以亚胺硫霉素计量肌内注射或静滴。1～2g/d，分3～4次给予。重症者可增加剂量但不宜超过4g/d。本品能抑制细菌细胞壁形成，迅速杀灭细菌。对革兰阴性菌的孔蛋白亲和力高且易于通过，对革兰阴性细菌外膜具有良好穿透力。与结合蛋白作用，产生圆形细胞，同时可强烈抑制结合蛋白，从而产生致死效应。 　　1.4 疗效评定标准 　　痊愈：临床症状及体征完全消失，各项检查指标均恢复正常，尿菌阴性；显效：临床症状及体征基本消失，各项检查指标基本正常，尿菌阴性，或未转阴，但菌落数少于104/ml；有效：临床症状及体征有明显改善，各项检查指标有改善，尿菌阳性；无效：不符合上述情况。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数times;100%。 　　2.结果 　　32例慢性肾盂肾炎患者经临床治疗，治愈18例，好转10例，无效4例，总有效率87.5%。 　　3.讨论 　　急性肾盂肾炎超过半年未有效治疗即转变为慢性，由于慢性肾盂肾炎反复发作，导致肾脏中炎症和修复过程交替进行，支持结缔组织增生和瘢痕形成，使得局部血运情况较差，抗生素不易进入病灶；局部引流不畅，致病菌难以清除，炎症难以控制，受损的肾组织得不到有效的修复。而受损肾组织在恢复之前，也是引起反复感染的一个