慢性肾脏病与缺血性卒中相关性的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾脏病与缺血性卒中相关性的研究进展 杨鹤云1 艾青龙2(通讯作者)（1昆明市第一人民医院神经内科 云南昆明 650011）（2昆明医科大学第一附属医院神经内科 云南昆明 650032） 【摘要】 当前，缺血性卒中的患病率飞速增长, 积极开展针对缺血性卒中危险因素的预防至关重要，这不仅可以降低发病风险，还可以改善患者的预后。高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病等均为卒中的传统危险因素，近年来，这些疾病的发病率不断增加，慢性肾脏病（chronic kidney disease ，CKD）发病率也呈逐年增高的趋势。探讨CKD对卒中事件的影响也日益受到关注。目前的研究表明，CKD与缺血性卒中的发生、发展和预后有关，本文对此进行了综述。 【关键词】 慢性肾脏病 蛋白尿 缺血性卒中 危险因素 预后 【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0109-03 1 引言 脑卒中是最常见的急性神经系统疾病，发病率、病死率和致残率均较高。缺血性卒中定义是根据全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织的缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。缺血性卒中是最常见的卒中类型，占所有类型卒中的80%左右，是发达国家的第3位死亡原因和成年人残疾的第1位原因。目前，缺血性卒中在我国的发病率以每年8.7%的速度增长[1],因此，在对其进行有效治疗的同时，积极开展针对危险因素的防治非常重要，例如，卒中二级预防可使卒中再发风险降低约90%[2]。脑血管疾病的调查研究表明，脑卒中的危险因素可以分为可干预性和不可干预性两类，可干预性危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏疾病、短暂性脑缺血发作、吸烟等，不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。近年来，随着高血压、糖尿病和高龄人群的不断增加，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的发病率呈现逐年增高的趋势，发达国家10％～15％的成年人罹患CKD。CKD是指各种病因导致的慢性肾脏损害，被定义为肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）减少或存在蛋白尿。起病隐袭，甚至肾功能损害达50%以上仍可无临床症状，难以引起患者和非专科医师关注。由于CKD本身疾病负担重，同时又易伴发心血管事件，已成为危害人类健康的一个世界性公共卫生问题[3，4]。近年来，有关CKD对卒中事件的影响日益受到关注，相关研究表明，CKD与卒中的发生、发展和预后密切相关[5]。例如，蛋白尿可使卒中的发病风险增加71％～92％，估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）lt;60ml(min/1.73m2）使卒中的发病风险增加43％[6]；CKD也与卒中后的不良转归有关，eGFR下降可以独立增加卒中患者1～10年的死亡率，尤其是终末期肾病（end-stage renal disease ，ESRD）可以明确预示卒中的风险和不良转归[7]。现就CKD与缺血性卒中的相关性进行扼要综述，以便引起神经科医师对CKD的认识和关注，进而有效预防或减少卒中事件的发生提供依据。 2 肾功能减退与慢性肾脏病判定标准 目前，国内外关于肾脏损害的临床研究多使用血肌酐测定来对肾脏功能的损害程度进行评估[8]，偶尔使有GFR进行评估。常采用“肾脏病膳食改良简化公式（Modification of Diet in Renal Disease equation, MDRD）”估算GFR，即估算的GFR（eGFR）: eGFR=186times;（血清肌酐/88.4）-1.154times;[年龄（岁）] -0.203times;[若为女性times;0.742]，血清肌酐单位为mg/dl[9] 。CKD的诊断标准参照2002年美国肾脏基金会制定的K/DOQI指南：GFRlt;60ml/（min.1.73m2）和（或）尿白蛋白与尿肌酐比值（albumin-to-creatinine-ratios，ACR）gt;30mg/g，并持续3个月以上[10] 。1999年美国KDOQI专家组对CKD进行分期体系的改进，根据eGFR水平，将CKD分为1～5期：第1期：已有肾病，但eGFRge;90ml/（min.1.73m2）；2期：eGFR60～89ml/（min.1.73m2）；3期：eGFR30～59ml/（min.1.73m2）；4期：eGFR15～29ml/（min.1.73m2）；5期：eGFRlt;15ml/（min.1.73m2）或接受透析治疗。