慢性肾衰竭病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭病人的护理体会 齐波 张淑凤 王哲 曲颖 董红(黑龙江省医院南岗院区 150001） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）14-0273-02 慢性肾衰竭(CRF)简称肾衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。见于各种慢性肾病的晚期，为各种原发和继发性慢性肾病持续发展的共同转归。 1 护理评估 1.1 健康史 详细询问病人的患病经过，有无慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、尿路梗阻、尿路结石、肾小动脉硬化症、重金属中毒性肾病、糖尿病肾病、狼疮性肾炎及多发性骨髓瘤等疾病；有无感染、血容量不足、肾毒性物质、心力衰竭、手术及创伤、水、电解质平衡失调及高蛋白饮食等诱因；询问病人目前主要的不适和特点；诊疗经过及用药情况；有无过敏史及家族史。 1.2 辅助检查 1.2.1 血常规 红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数升高或降低。 1.2.2 尿液检查 尿比重降低而固定，尿沉渣中有红细胞、白细胞、颗粒管型、蜡样管型等。 1.2.3 肾功能检查 内生肌酐清除率降低，血肌酐增高，血尿素氮增高，代谢性酸中毒等。 1.2.4 影像学检查 B超或X线检查可见双肾缩小。 2 护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 病人应多卧床休息，避免过度劳累。①症状不明显，病情稳定者，可适当活动。观察病人活动时有无疲劳感、胸痛、呼吸困难、头晕等；活动后心率、血压改变，如心率比活动前增加20次/分以上，活动停止3分钟后心率没有恢复到活动前水平，提示活动量过大。②病情较重、心力衰竭者应绝对卧床休息。对长期卧床的病人，协助其做好生活护理，定时为病人翻身和做被动肢体活动，防止压疮或肌肉萎缩。护理操作有计划地集中进行，尽量少干扰病人。 2.1.2 改善病人的食欲，如适当增加活动量，尽量使食物色、香、味俱全，进餐前最好能休息片刻，提供整洁、舒适的进食环境，少量多餐，加强口腔护理。饮食原则是给予优质低蛋白质、低磷、高热量、高维生素、易消化饮食。 (1)蛋白质：根据病人肾小球滤过率来限制蛋白质的摄入量，以降低血BUN，减轻尿毒症症状，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。①当肾小球滤过率低于50ml/min时，应限制蛋白质的摄入，其中，60％以上必须是富含必需氨基酸的优质蛋白质，如鸡蛋、鱼、牛奶和瘦肉等动物蛋白，尽量少摄入植物蛋白。蛋白质的摄入量0.6～0.8g/(kg?d)，以能维持病人氮平衡为宜。②肾小球滤过率在50～20ml/min者，可给予40g/d或0.7g/(kg?d)的优质蛋白质。 ③肾小球滤过率在10～20ml/min者，可给予35g/d或0.6g/(kg?d)优质蛋白质。④肾小球滤过率在5～10ml/min者，可给予25g/d或0.4g/(kg?d)优质蛋白质。⑤当肾小球滤过率低于5ml/min时，优质蛋白的摄入量应限制在20g/d或0.3g/(kg?d)以下，此时病人需静脉输入必需氨基酸。 (2)热量：供给病人充足的热量，减少体内蛋白质消耗。每天供应热量为126kJ/kg(30kcal/kg)，主要由糖类和脂肪供给。如觉饥饿，可食用甜薯、芋头、马铃薯、苹果等。 (3)维生素：食物应富含B族维生素、维生素C和叶酸。 (4)其他：限制含磷高的食物，每日进食磷400～600mg；有高钾血症时，限制含钾高的食物；低钙血症者，应进食富含钙的食物；水肿者，限制水和钠盐。 2.1.3 保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染。忌用肥皂和刺激性液体擦身。指导病人早晚刷牙，经常漱口；做好尿道护理，各种操作严格遵守无菌原则。 2.2 病情观察 严密监测病人生命体征、意识状态；准确记录24小时出入液量；观察有无液体量过多的表现，如短期内体重迅速增加、血压升高、意识改变及心率加快等；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。 2.3 配合治疗护理 遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应。使用促红细胞生成素纠正贫血时，观察病人用药后有无头疼、高血压、癫痫发作等不良反应，定期查血常规