慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床解析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床解析 （嘉定区中心医院 上海 201800） 　　【摘要】目的：探究慢性肾衰竭透析患者经皮冠状动脉介入治疗的临床价值。方法：选择选择2014年12月-2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，做好围手术期处理，实施PCI术，观察患者心绞痛缓解情况，手术前后和半年后BUN,SCr和尿量情况。结果：三支冠状动脉病变的人数最多，其次为双支病变，再次为单支病变。C型病变的人数最多，所有患者手术成功。患者在治疗期间内未出现心脏不良事件。平均置入支架数量为3.1个。患者在手术后72h与半年后，SCr,BUN 和排尿量和术前相比不存在统计学差异，P＜0.05.患者手术后无心绞痛现象，半年后2例患者再次行PCI术。结论：对于慢性肾衰竭透析冠心病患者，实施PCI术安全有效，值得进一步推广。 　　【关键词】慢性肾衰竭；血液透析；经皮冠状动脉介入治疗 　　【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0151-02 　　现如今，我国已经进入老龄化社会，和既往相比慢性肾衰竭的发生率呈现出了逐年上升的趋势。行血液透析治疗者最常见的并发症类型为心血管并发症，在此其中又以冠状动脉在病变最为复杂。对于该疾病患者，临床上推崇使用PCI术（经皮冠状动脉介入术）[1]。慢性肾衰竭透析冠心病者病情相对严重，单纯药物治疗无法达到满意效果，PCI术有着创伤小的特征，是该疾病患者的不二之选。为了全面研究PCI术应用于慢性肾衰竭透析冠心病者的临床治疗效果，结合实际情况，本文选择2014年12月～2015年12月我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，并对其使用了PCI术进行治疗，取得满意效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院收治的38例慢性肾衰竭透析冠心病者为研究对象，经临床诊断和病理实验检查，患者确诊为慢性肾衰竭合并冠心病，符合卫生部制定的相关诊断标准。在此其中男患者28例，女患者10例。年龄区间为45.9～60.3岁，平均年龄为（55.9plusmn;4.2）岁。患者均行PCI术治疗，符合手术指征。 　　1.2 方法 　　1.2.1围手术期处理 患者在术前24h实施血液透析。手术当日给予水化治疗。在进行手术前6h 匀速静滴浓度为0.9%NS溶液，维持到术后6h,完成手术后告知患者多饮水。在进行手术中国，使用碘造影剂。手术后24h，实施连续性肾脏代替治疗，共计6h，保证造影剂顺利排出。常规对患者进行6h治疗，保证碘造影剂排出。使用血管紧张素II受体拮抗剂，抗血小板药物，他汀类药物等。术后使用后磺达肝癸钠抗凝治疗。 　　1.2.2 PCI治疗 经患者右股动脉入路，进行冠状动脉造影术和介入性治疗。在实施手术过程中，使用剂量为100U/kg肝素抗凝，每增加一小时补充剂量为1000U的肝素。介入性治疗的成功标准为：手术后残余性狭窄在30%以下，血流TIMI在2级以上，对患者的PCI治疗结果，支架情况和碘造影剂使用量进行调查。患者均使用经药物洗脱支架，在术后使用血管缝合设备，对股动脉加以缝合，目的在于止血。 　　1.3 观察标准 　　对术后患者心绞痛缓解情况进行全面观察，观察患者术后72h以及半年后BUN,SCr和尿量情况，随访时间定为半年，观察患者治疗期间和半年后心脏不良事件。 　　1.4 统计学原理 　　本实验使用SPSS 20.0专业统计学软件，对数据中的计数资料使用chi;2检验的方式进行计算，数据中的计量资料使用t值检验方式计算，当P＜0.05时，差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 造影和PCI情况 　　在所有患者中，三支冠状动脉病变的人数最多，其次为双支病变，再次为单支病变。C型病变的人数最多，所有患者手术成功。患者在治疗期间内未出现心脏不良事件。X线曝光事件和手术操作时间较长，平均置入支架数量为3.1个。 　　2.2 手术前后肾功能和尿量变化情况 　　患者在手术后72h与半年后，SCr,BUN 和排尿量和术前相比不存在统计学差异，P＜0.05。 　　详情见表。 　　 　　2.3 半年后随访结果 　　经治疗后，患者心绞痛消失，在治疗期间内未发生心脏不良事件。半年后，2例患者行介入术后3个月时出现心绞痛，在此进行该项手术，在前降支置入2个支架，其余患者半年内无不良事件发生。 　　3.讨论 　　结合实际情况，本文对慢性肾衰竭透析者使用了PCI术进行治疗。因为本实验患者合并症较多，且PCI术操作复杂，在术后容易发生心血管意外事件。为了尽可能的避免不良现象发生，在术前应对患者做好出血风险评估工作，制定好治疗