慢性脓胸外科手术治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 慢性脓胸外科手术治疗观察 莒南县人民医院 276600 【摘 要】目的：分析慢性脓胸实施外科手术治疗的临床效果。方法：选取我院2012年1月至2014年12月收治的慢性脓胸患者28例，根据患者的实际情况选择合适的手术方案，观察临床疗效和术后并发症情况。结果：28例患者手术均成功，CT复查显示脓腔消失、肺腑扩张良好，术后随访显示治愈26例（92.9%）、死亡2例（7.1%）。患者术后发生活动性出血1例、肺脏创面漏气2例，感染1例，并发症发生率为14.3%，经对症处理后好转。结论：针对慢性脓胸患者，外科手术治疗具有良好的效果，要求根据患者的实际病情及时选择合适的手术方案，以减少术后并发症，促进病情恢复。 【关键词】慢性脓胸；外科手术；并发症 慢性脓胸是胸外科常见疾病，患者病程一般在6周以上，黏液中纤维素会沉积在胸膜上形成纤维板，导致肺组织膨胀受限，危害患者的身体健康。相关数据调查显示，近年来结核病发病率的提高，导致结核性脓胸的发生人数增加，选择一种安全有效的治疗方法，成为医师和患者的共同关注[1]。对此，本文选取我院患者作为研究对象，探讨了外科手术的治疗方法和效果，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院就诊的慢性脓胸患者28例，纳入时间段为2012年1月至2014年12月。其中包括男性患者16例（57.1%），女性患者12例（42.9%）；年龄处于18—70岁阶段内，平均（36.8plusmn;2.2）岁；病程1个月—2年，平均（1.1plusmn;0.2）年。病灶分布：左胸13例、右胸15例；合并症：胸膜炎17例、肺结核病史12例、胸膜瘘5例；临床症状表现：咳嗽21例、气促15例、长期低热6例、营养不良10例。 1.2 临床诊断标准 （1）依据《外科学》[2]，患者壁层胸膜增厚、胸廓内陷、呼吸减弱，经临床检查、影像学检查后确诊，满足手术指征；自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除精神疾病患者，凝血功能障碍患者，妊娠哺乳期女性患者。 1.3 治疗方法 根据患者的实际情况，选择合适的手术方案，包括胸腔闭式引流术、胸廓成形术、胸膜纤维板剥除术等。手术操作如下：在第5或第6肋间切口入胸，切除肋骨、剥离骨膜，对胸膜外层进行钝性分离，对脓腔实施完整剥除。病情严重患者，打开脓腔并清除、去除肉芽组织，消毒后使用生理盐水冲洗。然后在肺纤维层做井型切口，切除纤维板并剥除胸膜纤维层，在脓腔壁反折处将其离断。观察患者的肺部情况，如果膨胀不充分将相应的肋骨去除，避免留下残腔。完成后在胸腔最低位留置引流管，对手术视野消毒后常规缝合切口，在胸壁缺损部位使用砂垫进行填塞，加压包扎2周时间。引流时间控制在7-10天，确保没有积血和死腔。 1.4 观察项目和指标 （1）观察患者的治疗效果，术后开展为期1年的随访，掌握治愈和死亡情况。（2）准确记录术后并发症，以及处理措施和结果。 2 结果 2.1 临床疗效分析 28例患者手术均成功，CT复查显示脓腔消失、肺腑扩张良好。住院时间在9-20天不等，平均为（14.3plusmn;1.8）天。术后随访1年时间，结果显示治愈26例（92.9%）、死亡2例（7.1%）。 2.2 术后并发症分析 28例患者中，术后发生活动性出血1例、肺脏创面漏气2例，感染1例，共计并发症发生率为14.3%。经再次开胸止血、闭式引流、抗感染治疗处理后好转。 3 讨论 就目前的研究而言，慢性脓胸的发病原因主要是急性脓胸治疗不当引起的，除此之外，还和真菌或结核杆菌感染、胸膜疾病等具有密切关联。患者胸廓内陷、肋间距变窄，部分患者脊柱发生侧弯，限制了肺组织和膈肌的运动，因此严重影响呼吸功能。手术治疗的目的，在于彻底清除脓腔、控制进一步感染，且手术时间越早，越有利于患者的恢复和预后情况[3]。 临床上常用的手术方式包括胸膜纤维板剥脱术、内胸廓改形术、外胸廓改形术、胸膜肺切除术等。其中，胸膜纤维板剥脱术的适应证是患者肺内没有发生明显改变，但胸膜厚度明显增加，实践表明此类患者应该早期实施手术；内胸廓改形术和前者类似，适用于胸膜增厚更加严重的患者；外胸廓改形术则适用于胸膜增厚不明显、但肺组织发生病变的患者，例如活动性结核、肺不能膨胀等；胸膜肺切除术主要用于肺内严重病变患者，如结核空洞、支气管狭窄等，具有出血量多、操作复杂的特点，具有一定的手术风险。 由此可见，手术方案的制定需要综合考虑患者的病情、体质等情况，并且注重以下几点[4]：第一，彻底清除脓腔、剥除纤维板，促使肺组织充分膨胀，提