慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治进展 叶敏 　　(贺州市人民医院呼吸内科 广西 贺州 542899） 　　【摘要】 慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）作为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）病程中的重要组成部分，导致患者的临床症状加重，伴随肺功能进一步恶化，是导致患者住院及死亡的重要原因，并加重家庭及社会医疗负担，已成为我国及全球的重要公共卫生问题。近年来，国内外有关慢阻肺的科研工作获得重大的进展，并对AECOPD的认识发生了深刻的变化。本文就AECOPD诊治进展作一综述。 　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；急性加重；诊治；进展 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0007-03 　　慢阻肺作为临床的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升的趋势，预计至2020年，其将位居全球死因的第三位，世界疾病经济负担的第五位[1]，AECOPD对患者、家庭及社会的医疗负担有深远的影响，国内外新的指南关于AECOPD的诊治给予了越来越多的关注[2-3]。 　　1.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断 　　AECOPD的定义在相当长的时期缺乏统一的认识。Anthonisen等[4]于1987年提出：在原有慢阻肺基础上出现呼吸困难加重、痰量增多和咳脓性痰，结合以上3个主要症状对AECOPD进了定义及分型，I型：具备上述3个主要症状者；Ⅱ型：具备2个主要症状者；Ⅲ型：仅有1个主要症状，并伴下列表现之一者：(1)过去的5d曾有上呼吸道感染史，(2)非细菌性感染所致的发热，(3)双肺哮鸣音增加，(4)咳嗽增多，(5)呼吸频率或心率超出基础水平的20%。2000年欧美专家共识会议、2001年美国内科医师学院-美国内科学会/美国胸科医师学会(ACP-ASIM/ACCP)及2001年GOLD（Global initiative for chronic obstructive lung disease）指南均予AECOPD各自不同的定义 [5-7]。至2004年，美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS/ERS)第1次联合推出AECOPD的诊断标准，定义为疾病自然病程中的一种事件，其特征是患者的呼吸困难、咳嗽和(或)咳痰超出了日常变化的范围，并需要对治疗进行调整[8]。随后GOLD指南（2006年、2011年、2014年、2015年的修订版）及我国的慢阻肺指南（2007年、2013年的修订版）均基本认同了2004年ATS/ERS关于AECOPD的定义[2-3，9]。 　　2.慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因 　　AECOPD可由多种因素所致，包括空气污染、吸烟、气候变化、稳定期治疗中断及感染，尚有一部分患者急性加重的原因不明[2-3]。约80% AECOPD的原因为病毒、细菌、非典型病原体等所致的气管-支气管感染，其中病毒感染占30%～40%，细菌感染占40%～50%，非典型病原体感染占5%～10%[10-12]。一项研究结果显示，AECOPD感染的细菌种类与肺功能严重程度有一定相关性，其中FEV1占预计值%ge;50%者以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主，FEV1占预计值%＜50%者以肠杆菌科和铜绿假单胞菌属为主，肺功能下降越严重，肠杆菌细菌、铜绿假单胞菌和耐药肺炎链球菌分离率越高[11]。细菌感染诱发AECOPD的最重要的机制是气道炎症，目前主要有两个学说支持细菌感染在AECOPD中的作用，即：新型菌株学说及细菌阈值学说[13-14]，但仍存在争议。 　　3.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗 　　3.1 药物治疗 　　3.1.1支气管舒张剂的应用 支气管舒张剂能即时舒张痉挛的气道，缓解气流受限，是AECOPD治疗的重要药物之一。短效beta;2-受体激动剂：主要药物有沙丁胺醇和特布他林，为短效定量雾化吸入剂，数分钟即起作用，15～30min达到最大疗效，持续4～5h；抗胆碱能药：常用药物有异丙托溴铵气雾剂，雾化吸人时15min起效，1～2h达最大效果，疗效维持6～8 h[15]。茶碱类药物：该类药物除有支气管舒张作用外，还有改善心输出量、改善呼吸肌功能、利尿、抗炎及免疫调节作用，但其治疗窗窄，过量时易导致神经、心脏毒性，目前多视其为二线用药。上述三类药物的药理学特点不同，且分别作用于不同大小、级别的气道，所以药物联用能起到更好的支气管舒张效果[2-3]。 　　3.1.2抗菌药物的应用 AECOPD应用抗生素治疗一直存在争议。目前我国慢阻肺指南（2013年修订版）及GOLD指南（2015 年修订版）推荐的应用抗生素的指征[2-3]:(1)AECOPD患者同时满足以下3个必要症状：气促加重，咳痰量增加，出现脓性痰；(2)包