慢性阻塞性肺疾病急性发作期的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性发作期的观察及护理 陈莹（广西浦北县人民医院 广西浦北 535300） 【摘要】目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的护理方法和体会。方法 98 例住院的慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者予以控制感染、对症治疗和呼吸功能锻炼, 同时采取相关的护理干预措施, 包括生活护理、对症护理、氧疗护理、用药护理、饮食护理、心理护理和呼吸专科护理。结果 z组98 例患者好转88 例，6 例病情危重放弃治疗，4 例经积极抢救无效死亡。结论 慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者在急性发作时实施相应的护理措施, 能有效地改善肺功能, 稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍, 杜绝和减少护理失误, 提高护理质量, 促进患者早日康复。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性发作期 观察 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0394-01 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限不完全可逆为特征的疾病, 病死率高。在临床上表现为稳定期与急性发作期交替出现, 病情逐渐加重, 导致肺功能进行性恶化, 严重影响患者的劳动能力和生活质量。并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，而反复发作，导致各种并发症的发生。目前对该病尚无根治的方法，经治疗后能缓解症状，患者生活质量差。我科从2010 年3 月—2011 年3月共收病人98 例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组98 例患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。其中男 69 例，女29 例，年龄53—69 岁51 例，70—79 岁35 例，＞ 80 岁12 例。患者急性发作期均存在低氧血症，其中并发呼吸衰竭的26 例，慢性肺源性心脏病的11 例，肺性脑病的7 例。平均每年住院2—4 次，年住院天数18—56 天。 2 观察与护理 2.1 生活护理 急性发作期有发热、喘息时应卧床休息取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。保持室内空气新鲜与流通，阳光充足，温度在18—22 度，湿度在50—65%，禁止在病房内吸烟。 2.2 病情观察 患者急性发作期常有明显咳嗽、咳痰及痰量增多???合并感染时痰的颜色由白色黏痰变为黄色黏痰。发绀加重常为原发病加重的表现。重度发绀者应注意观察神志、呼吸、心率、血压及心肺体征的变化，应用多功能监护仪定时监测心率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律、血压变化，发现异常及时通知医师处理。 2.3 对症护理 COPD 急性发作期的患者呼吸道分泌物增多、粘稠，咳痰困难，严重时可因痰堵引起窒息。因此，护士应通过为患者实施胸部物理疗法，帮助患者清除积痰，控制感染、提高治疗效果。采取的疗法有如下四种：（1）深呼吸和有效咳嗽：咳嗽是消除痰液的自然有效方法，护士应鼓励和指导患者进行有效咳嗽，通过深呼吸和有效咳嗽，及时排出呼吸道内分泌物，指导患者2—4h 定时进行数次随意的深呼吸，在吸气末屏气片刻后爆发性咳嗽，促使分泌物从远端气道岁气流移向大气管。（2）背部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围和支气管壁的痰液松动脱落。叩击同时鼓励患者深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20 分钟为宜，根据病情每日2—3 次。叩击过程中应询问患者的感受，观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况，检查肺部呼吸音和罗音的变化。（3）雾化吸入疗法：对于痰液黏稠不易咳出的患者，利用雾化器将祛痰平喘药加入湿化液中，使液体分散成极细的颗粒，吸入呼吸道以增强吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜，减轻呼吸道黏膜水肿，稀释气道痰液的作用，常用的祛痰平喘药有沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地纳德、氨溴索。在湿化过程中气道内黏稠的痰液和分泌物可因湿化而膨胀，如不及时吸出，有可能导致或加重气道狭窄甚至气道阻塞。在吸入过程中，密切观察病情及有无药物副作用，协助翻身扣背，促进痰液排出。 （4）吸痰：对于痰液较多、排痰困难、痰阻严重的患者，给予安全有效的吸痰，吸痰前后给予氧气吸入，在严格无菌操作下进行中心吸引吸痰，每次吸痰不得超过15 秒，每次吸痰时要更换吸痰管，以防污染和加重肺部感染。必要时可行纤维支气管镜吸痰。本组21 例患者给予及时有效的吸痰，呼吸困难减轻，缺氧症状得到明显改善。 2.4 吸氧护理 急性发作期，大多数患者伴有呼吸衰竭、低氧血症、C O2 潴留。根据缺氧程度适当调节氧流量，呼吸衰竭患者给予鼻导管持续低流量吸氧，1—2L/min，保持每天15 小时以上的长期氧疗，改善低氧血症，提高氧分压。特别是睡眠时间氧疗不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性减弱或