慢性阻塞性肺疾病急性加重的药物治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 慢性阻塞性肺疾病急性加重的药物治疗进展 李鸿宇（广西北海市福成镇中心卫生院内科 广西北海 536015） 【摘要】慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease , COPD）是以不完全可逆的气流受限为其特点，是一种严重影响人类生活质量的疾病。反复和频繁发作的慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）可使患者肺功能进一步恶化，预后不良，药物预防和治疗AECOPD是改善COPD预后的有效手段之一。目前，临床上对AECOPD的药物治疗缺少规范，本文就对年来有关AECOPD的药物治疗进展等方面作一综述。 1、AECOPD的定义及严重度评估 Anthonisen[1]于1987年首次对AECOPD进行了定义，有呼吸困难、痰量增多、咳脓性痰其中症状之一，并伴有以下一项以上的次要症状：在过去的5天内出现上呼吸道感染、胸闷、流涕、无原因发热、喘息加重???呼吸次数和心率比平时增加20%以上。2004年国际会议提出新的AECOPD诊断和治疗标准，即：COPD患者原有症状持续超过日常稳定状态，需对原治疗方案进行调整。2006年9月C O P D全球倡议 (G O L D)将AECOPD定义为：COPD患者自然病程中发生的一种事件，其特征为患者原有呼吸困难、咳嗽和（或）咳痰症状超出日常的变化范围，呈急性起病并需改变原来的规则用药治疗。我国2007年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中AECOPD定义为：出现超越日常状况的持续恶化，并需要改变COPD的常规用药。 COPD患者短期内持续出现咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增多且呈脓性或黏脓性，可伴发热等是症状明显加重的表现[2]，AECOPD严重度的评估除根据患者外部症状和体征外，还需要动脉血气及其他实验室指标等综合评定。2004年美国胸科学会与欧洲呼吸学会共识的Ⅰ～Ⅲ 级严重度评估分别为：Ⅰ级（轻中度），可在家治疗；Ⅱ级（中重度），需住院治疗；Ⅲ级（重度），出现急性呼吸衰竭，需入住重症监护病房。2007年A TS欧美专家达成的新的共识，认为 A E C O P D 的严重度分级为：轻度，呼吸症状加重，患者可以通过增加药物来控制；中度，需要全身激素和（或）抗生素治疗；重度，急性加重，需住院或急诊治疗。 2、AECOPD的药物治疗 2.1抗生素治疗 细菌感染是CO PD急性加重最常见的原因，AE C O PD患者痰细菌培养的阳性率约为40%～50%；有研究[3]显示，A E C O P D患者最常分离到的病原体是肺炎链球菌、流感和副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌。抗生素治疗可明显缩短急性发作病程，对于高危个体在高危状态的预防性抗生素治疗应纳入到标准治疗策略[4]。长期使用抗生素易使细菌产生耐药性，肺炎链球菌对青霉素有相对耐药性，有时提高青霉素剂量可达到治疗效果；对大多数中等耐药肺炎链球菌，第二、三代头饱菌素以及高剂量阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸等有效。高耐药菌株可选择对革兰阳性菌活性高的“呼吸”哇诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星等）或其他抗菌药物。含酶抑制剂复方制剂、第四代头抱菌素、碳青霉烯类联合氨基糖普类或哇诺酮类是常规推荐的治疗方案[5]。此外，非典型致病菌也是导致CO P D 病情加重及死亡的重要原因[6]，大环内酯类抗生素可以作为生物调节剂缓解C O P D的症状及改善F E V1，并有潜在的抗炎作用。Dimopoulos[7]等将治疗AECOPD的一线抗菌药物与二线抗菌药物的研究文献做了对照分析。一线药物包括阿莫西林、匹氨西林、氨节西林、复方磺胺、多西环素；二线药物包括阿莫西林/克拉维酸、第二、三代头抱菌素、大环内酯类和氟喳诺酮类。结果显示，二线药物在临床疗效评估中优于一线药物，在微生物评价和药物不良反应方面二线药物与一线药物无明显差异。 在抗生素疗程上，Moussaoui[8]等将抗生素治疗AECOPD的21项研究文献进行荟萃分析显示，对轻中度AE C O PD，短程（le;5天）抗生素治疗与传统的抗生素治疗（gt;5天）同等有效，对重度AE C O PD以及多耐药细菌感染治疗时疗程可适当增加至7-14天。 2.2糖皮质激素治疗 全身短期使用糖皮质激素是治疗中重度A E C O P D的标准措施之一，其疗效已得到临床肯定，应用糖皮质激素能有效改善肺功能、缩短恢复时间、减少复发、提高生活质量。Maltais等[9]对 ICS（布地奈德雾化液 2mg/6h），口服泼尼松（30mg/