慢阻肺合并气胸32例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢阻肺合并气胸32例诊治分析 张松 王雪影(淮南东方肿瘤医院呼吸内科 232007) 　　 　　【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0054-01 　　慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，其与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。我院处于矿区，由于职业接触粉尘、空气污染、吸烟等因素慢阻肺发病率较高，气胸是其常见并发症。慢阻肺合并气胸时临床表现多不典型且并发症多，易于出现误诊，延误治疗。现将我院2006年至2012收治的32例慢阻肺合并气胸病历诊治情况进行分析总结，找出慢阻肺合并气胸发病特点，以利于早期诊断及治疗。 　　一 临床资料 　　1.1一般资料：本组32例 男性30例 女性2例，年龄38～82岁60岁以下3例，60岁以上29例，平均年龄68.5岁，32例符合慢阻肺诊断标准［1］其中10例有慢性呼吸衰史，18例伴肺源性心脏病，5例有结核病史。32例病历中气胸为呼吸道感染诱发者18例，活动过程中用力过猛诱发者6例，剧烈咳嗽诱发者5例，大笑诱发气胸1例，不明原因者2例。32例均为单侧气胸，肺压缩〈20%者8例，24例肺压缩〉20%。单纯性气胸11例，张力性气胸6例，交通性气胸15例，其中局限性气胸6例。气胸发生时伴有胸痛症状者6例，突发性气喘胸闷者20例，气喘.胸闷缓慢加重者12例。气胸发生后伴皮下气肿1例，并发急性呼吸衰竭者14例（动脉血气诊断），上消化道出血2例，少量胸腔积液7例。 　　1.2治疗转归 上述病人全部给予抗炎、吸氧、祛痰、平喘等处理，其中2例给予止酸。止血（奥美拉唑。脑垂体后叶素），5例结核病人给予抗痨。通过休息吸氧气等对症治疗气胸缓解者4例，一次或多次胸腔穿刺抽气治疗缓解者7例，胸腔闭式引流（中心静脉管胸腔置入）治疗者21例，其中7例闭式引流时间超过1周而气胸未见好转，后予持续负压吸引及胸膜粘连。经临床处理气胸完全吸收或基本吸收（肺压缩〈5%）29例，症状无改善自动出院2例 死亡1例。 　　二 讨论 　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。慢阻肺导致自发性气胸属于呼吸系统的急诊，反复发生自发性气胸的主要病因仍然是慢阻肺合并的肺大泡破裂。 提高临床医生对慢阻肺合并气胸的警惕性对防止误诊有重要作用，本组病历特点总结如下：1老年人是慢阻肺多发人群，本组病历中60以上岁病人29例占总人数90.6%，由于吸烟、职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等因素慢阻肺进行性发展，在感染、咳嗽、摒气等因素作用下肺大泡破裂，气胸发生。2老年慢阻肺合并气胸临床症状及体症多不典型，易于漏诊。老年人免疫力下降，应激反应下降，典型的突发性胸痛和急性呼吸困难出现较少见，因为基础肺病的存在以及老年人痛觉减退等原因，多只表现为原有症状加重，而胸痛发生率较低，因为患者已有肺气肿体征（如桶状胸），两侧缺乏可比性。故发生气胸时患侧胸廓膨隆不明显，扣诊两侧均可呈过清音，而鼓音不典型。而慢阻肺病人呼吸音多已偏低，或者存在胸膜粘连，常常出现局限性气胸，听诊两肺均可闻及哮鸣音，患侧仅表现为呼吸音减弱，且病人基础肺功能多较差，一旦出现气胸，呼吸困难症状重，往往急于抢救治疗，不能及时进行Ｘ线检查。如按惯性思维，认为原发病加重，忽略Ｘ线检查的重要性，易造成误诊。3.影象学诊断：X线诊断是目前诊断最可靠及最常用的方法，其可直接显示肺压缩的程度、肺部情况、有无胸膜粘连、胸腔积液等。在低窗位的肺窗条件下观察，含少量气体的气胸及位于前中胸膜腔局限性气胸的诊断，X线平片可漏诊，而CT上则无影象重叠的缺点，诊断非常容易。[2]CT检查精确度高于X线平片，但其成本高、操作不便。对可疑病例须及时查Ｘ线胸片必要时肺CT检查助诊。4.气胸易于复发。由于气流受限、肺泡弹性下降，慢阻肺进行性发展，肺大泡加重，在各种因素作用下肺大泡破裂，气胸复发。 　　对于慢阻肺合并气胸的患者及时诊断和尽快排气是治疗成功的关键。（一）一般疗法气胸患者应绝对卧床休息，少讲话、减少肺活动，有利于破裂口的愈合和气体吸收。适用于首次发作，肺萎缩在20％以下，不伴有呼吸困难者。如经一周肺仍不膨胀者，则需要采用其他疗法。吸入高浓度氧疗法（面罩呼吸、持续吸入氧流量3升／分或间断吸入氧流量16L／min），可使气胸气体吸收的速度，肺完全复张时间明显缩短。（二）排气疗法适于呼吸困难明显者，或肺压缩程度较重者，尤其是张力型气胸病人。1．气胸机穿刺抽气法患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间锁骨中线外或第四前肋间腋前线处