慢阻肺患者拒绝无创呼吸机治疗的原因分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 慢阻肺患者拒绝无创呼吸机治疗的原因分析及护理干预 程敏（长沙市第一医院呼吸内科 湖南长沙 410008） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0315-02 【摘要】 目的 研究并分析慢阻肺患者拒绝使用无创呼吸机治疗的原因及应采取的相应护理措施。方法 将2010年8月～2011年8月发生的68例拒绝无创呼吸机治疗的COPD患者进行了综合分析，寻找原因，实施护理干预。结果 患者自身因素25例，医护人员因素38例拒绝呼吸机治疗，经过实施护理干预后，其中63例患者重新接受治疗，5例最终仍拒绝无创呼吸机治疗。结论 对于需要使用无创呼吸机治疗的慢阻肺患者进行必要的护理干预，努力避免医护因素导致的患者拒绝无创呼吸机治疗，提高其依从性，从而减轻患者痛苦，提高慢阻肺患者生存质量，减少和缩短治疗的费用和时间。 【关键词】拒绝 无创呼吸机 原因 护理干预 慢性阻塞性肺部疾病（COPD）是以不完全可逆性气流受限为特征的慢性进展性肺疾病，是目前导致死亡的5大疾病之一[1]。晚期常并发呼吸衰竭，使病情加重，而需要使用呼吸机治疗，但在临床护理过程中，常有患者拒绝使用无创呼吸机的情况，我院将2010年8月～2011年8月发生的68例拒绝无创呼吸机治疗的COPD患者进行了综合分析，寻找原因，实施护理干预，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年8月～2011年8月住院的COPD急性加重期患者无创呼吸机治疗68例，其中男38例，女30例，年龄52～82岁，平均70岁，性别、年龄无统计学差异。COPD史6～20 年，发作期血气及治疗后肺功能均符合中华医学会COPD诊治规范关于COPD和Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[2]，其动脉血气指标：Pa02le;60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaCO2gt;50mmHg，在传统治疗的基础上应用无创正压通气治疗的患者。 1.2 仪器 采用经鼻面罩双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机，按医嘱调节好呼吸机参数，EPAP4cmH2O，IPAP 8—12cmH2O,呼吸频率16—24次/分，氧流量3-5L/min，根据血气分析结果不同进行调整参数。 1.3 护理干预 1.3.1 加强健康教育 正确认识无创呼吸机的治疗作用，向患者讲解呼吸机应用??目的和必要性。向患者讲明无创呼吸机的治疗时可采取半卧位、坐位或平卧位，使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰保持气道通畅。指导患者用鼻吸气。 1.3.2 加强无创呼吸机治疗前、后呼吸道分泌物的清除。 1.3.3 无创呼吸机治疗过程中应加强观察。 1.3.4 合理安排无创呼吸机治疗时间 合理安排，尽量不安排在夜晚，有利于减少患者的抗拒心理；同时应根据痰液的性状及血气变化选择治疗时间及合适的参数及鼻、面罩的选择。 1.3.5加强鼻面部皮肤护理，保障通气效果，减少不舒适感 （1）协助患者取舒适卧位，选择大小合适的鼻/面罩，配带时松紧适宜。（2）保持鼻面部清洁。（3）一般采用2%戊二醛作管道、鼻、面罩消毒液，为减少因消毒液味道给患者带来的不适应将管道、鼻、面罩消毒后用蒸馏水冲洗干净，放于通风处晾干利于异味的消散，药液刺激并致使其剧烈咳嗽患者应立即停止治疗或更换不同的管道及面罩，治疗后应嘱患者漱口或少量饮入温开水。 1.3.6 对于胃肠胀气者，轻者可用中药芒硝外敷病人脐部、腹部以减轻腹胀，必要时留置胃管，若致小腹胀气可通过肛管排气或中药灌肠等处理。 1.4 讨论 采用观察方法收集分析。 1.4.1 患者自身因素 1.4.1.1知识缺乏。 1.4.1.2疾病原因 COPD伴呼吸衰竭的患者，因其支气管痉挛，气道炎症及分泌物引起气道阻力增加，致使吸气量显著减少，呼吸肤浅，患者无法配合呼吸机的节奏，导致人机对抗。 1.4.1.3呼吸机的并发症。 1.4.1.4经济原因 无创呼吸机的使用价格较高，且有部分患者认为在医院使用后，回家会产生依赖性，从而担心医疗费用成本增加，拒绝治疗。 1.4.2 医护人员因素 1.4.2.1健康教育不到位，医护相互支援不足，护患沟通不良。 1.4.2.2无创呼吸机的治疗时间安排不妥。 1.4.2.3呼吸机参数设置、口鼻罩的选择不合理。 2 结果 患者自身因素25例，医护人员因素38例拒