成骨性脊柱转移癌经皮椎体成形术的治疗效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 成骨性脊柱转移癌经皮椎体成形术的治疗效果分析 金平 绥芬河市人民医院 黑龙江绥芬河 157399 【摘 要】目的 探讨经皮椎体成形术质量成骨性脊柱转移癌的临床效果，并找出治疗方法。方法 回顾性分析20例成骨性脊柱转移癌患者行经皮椎体成形术的临床资料，观察手术情况和短期疗效。结果 治疗总有效率大85%，2例出现骨水泥渗透，术后患者VAS评分和KPS评分较术前均有加大差异（Plt;0.05）。结论 成骨性脊柱转移癌采用经皮椎体成形术治疗的疗效确切，可有效稳定脊柱、缓解疼痛，值得临床应用推广。 【关键词】成骨性脊柱；皮椎体形成术；治疗效果分析 骨是最容易发生转移性病变的一种器官，而脊柱最易发生癌性疼痛。相关研究显示，约2/3癌症患者出现脊柱转移。骨转移根据病变性质可分为成骨性、溶骨性、混合性三种。目前对骨转移癌的非手术治疗主要是放射治疗，但是显效较慢，且20-30%患者疼痛并不明显缓解。近年来，经皮椎体成形术（PVP）治疗溶骨性脊柱转移癌取得了良好效果，但在成骨性转移癌治疗中的应用尚无深入研究。本文分析了成骨性脊柱转移癌应用经皮椎体成形术治疗的临床治疗效果，并列举了治疗此病的主要方法。 1.资料与方法 1.1一般资料 我院在近期一共接收了类似病例的患者15例，其中，男9例，女6例，年龄42-78岁，平均年龄52.6岁。全部病例均经X线、ECT、CT或MR证实均为脊椎溶骨性转移癌，其中单椎体6例，2个或以上椎体9例；胸椎2例，腰椎4例，胸椎合并腰椎7例，腰椎合并骶椎2例。原发肿瘤为肺癌6例，乳腺癌3例，肝癌3例，鼻咽癌2例，甲状腺癌1例。7例原发肿瘤已切除，合并脊椎外转移5例。术前15例患者均有不同程度的腰背疼痛症状，其中6例有神经根损伤症状，3例仅有下肢麻木，2例下肢肌力下降，1例不完全截瘫。 1.2设备与器械 以菲利浦V-3000 DSA机为影像导向设备[1]。本组采用Cook公司生产的11～13G的PVP专用骨穿针，Corin公司生产的低粘度注射用骨水泥Coriplast 3和Murphy Quick 1.0ml骨水泥注射器。 1.3手术方法 手术之前，我们需要完善各项必要检查如血常规、出凝血功能、胸片和心电图等。根据术前CT或MR评估病变椎体塌陷程度，溶骨性破坏的部位和范围，椎体皮质和椎弓根是否破坏，从而制定最佳的穿刺途径。术前1天对患者进行治疗体位训练。 手术中我们要在患者局部麻醉之后，使所有患者均在双C臂DSA的引导下进行手术，术中给予患者吸氧与心电监护等。腰椎穿刺必须要采用经椎弓根或椎旁入路，胸椎采取经肋骨头及椎弓根间隙进针，颈椎则采用前外侧入路避开颈动脉、气管、食管，在侧位透视下将骨穿针穿入机体病灶内。手术之后，我们要停用止痛剂，并在前几天内静脉滴注抗生素以预防感染，并鼓励患者下床行动。 1.5疗效评价标准 采用WHO标准、VAS评分、KPS评分进行疼痛程度的分级以及评估术后疗效。疼痛缓解程度分为四级，主要包括完全缓解、部分缓解、轻微缓解及无效，其中完全缓解的疼痛症状完全消失，生活完全自理；部分缓解的疼痛缓解效果明显，有症状，不用服用止痛剂，生活大部分能够自理；无效则是指疼痛并无缓解，口服止痛液不能停止服用，依赖较强的止痛剂。 2.结果 2.1手术结果 所有患者均在DSA引导下顺利的完成手术，骨水泥充填部分病灶，技术成功率为100%。其中，4例患者发生骨水泥渗漏到邻软组织，但患者并无明显的不适反应，经过对阵治疗后均有所好转，其余患者并无明显的并发症。但是，术后CT复查出现椎前和（或）椎旁骨水泥感染3例，均为术前椎体压缩超过2/3者；未见椎管内或椎间孔内渗漏，未见血管栓塞、神经损伤和循环衰竭等并发症；未见与介入操作相关的并发症。全部病例术后随访3～16个月，平均7个月。术后3～11个月死亡3例，末次随访存活12例，均疼痛缓解，其中7例疗效稳定。 2.2疗效 据资料显示，15例患者中有4例CR，9例PR，2例MR，无NR，总有效率达百分之八十。术后24小时VAS评分由术前的7分左右降至术后的2分左右，患者在手术治疗前后病情得到明显的改善。患者术后24小时KPS评分分别由术前的76.5分升至86.5分、88分、89分左右，而且患者经过手术后的生活质量也有明显的改善。 3.脊椎病的概况 3.1治疗概况 脊柱是全身多种癌转移的好发部位，转移至脊柱最多的癌是肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌及甲状腺癌等。脊柱转移癌患者最常见的症状是背痛，经常早于其它神经症状数周或数月。目前，对于脊柱转移癌的治疗主要有三种方法：化疗、放疗和手术方法。内外科治疗转移瘤的目标都是最大可能地改善生活质量。一旦