我国不合理用药的现状分析及应对措施.docVIP

精品论文 参考文献 我国不合理用药的现状分析及应对措施 罗忠玉 秦勉 王强 　　（空军95661部队卫生所 重庆 400030） 　　【摘要】目的：改进不合理用药的现状，促进合理用药的全面实施，更好地为患者服务。方法：通过查阅文献资料并结合工作实际，对当前存在的不合理用药现状进行分析，并提出解决对策。结果：不合理用药的现象相当普遍，原因是多方面的，只要选择恰当的应对策略，就可以大大减少不合理用药的现状。结论：只有医院与全社会的共同努力与关注，采取科学有效的干预策略和措施，才能确保患者合理用药，安全用药，放心用药，才能切实减少不合理用药的现象。 　　【关键词】不合理用药；现状；应对措施 　　【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）24-0210-02 　　药物的不合理使用已经成为了威胁人类健康的全球性问题，据世界卫生组织（WHO）2010年6月的公告，称全球有超过50%的药品在处方、配方或销售过程中存在不合理性，有50%的患者不能正确地使用药物[1]。对于这一令全球普遍关注的焦点、热点问题，在我国也普遍存在，同样急需解决。 　　1.我国不合理用药的主要表现 　　1.1 用药观念存在误区 　　1.1.1认为新药、贵药就是好药 新药由于上市时间短，临床使用经验少，安全性和有效性等资料不足，因此使用新药往往会承担更大的风险。另外，药品价格与药效之间也没有必然的关系，只有适应症正确，符合患者生理特点、剂量个体化、治疗安全有效的药物才能算“好药”。因此，用药时应“只选对的、不选贵的”。 　　1.1.2崇尚静脉给药 据世界卫生组织调查，发展中国家每年用于治疗的静脉注射大约是人均1.5次，5岁以下儿童的静脉注射估计在50～55亿次，其中一半是不安全的[2]。静脉给药具有起效快，血药浓度易控制的优点，缺点是破坏了血管壁的完整性和免疫防御屏障，容易造成静脉炎，血栓形成及败血症等，并可出现热原反应，危害患者身体健康。使用静脉注射给药发生药物毒副作用的频率和严重程度远高于其他给药途径，由此不难看出，静脉给药虽然疗效高，但也存在着高风险。因此，除非临床必须，静脉给药一般不作为首选给药方法。 　　1.1.3听信“广告” 这部分患者对治疗目标存在着不切实际的期望，总希望有一种特效药能一次治愈疾病，他们对疾病的康复缺乏科学的认识，很容易听信广告宣传，跟风用药。 　　1.2 不适当的联合用药 　　临床上为了多病同治，或为了增加疗效、减少不良反应，常常将两种或两种以上的药物联合使用。联合用药也有利有弊，如肾毒性药物阿米卡星和头孢拉定合用加重肾脏损害；用于同一靶位的克林霉素和红霉素联合使用，可发生竟争性拮抗而影响疗效。不适当的联合使用会导致药物间发生相互作用，以致降效、失效，甚至出现毒性反应。合用的药物越多，药物之间产生相互作用，引起不良反应的可能性越大。 　　1.3 不恰当选用药品 　　1.3.1用药不对症 例如临床上普遍存在用抗生素治疗病毒性感冒；缺铁性贫血主要由于体内缺乏红细胞生成所需要的铁质，应当用补充铁质的铁剂，若使用维生素B12治疗缺铁性贫血也属于用药不对症。因此用药不对症，不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会增添药源性疾病。 　　1.3.2忽视禁忌症和不良反应 如将喹诺酮类药物用于18岁以下的儿童和孕妇。这种只注意药物的药理作用和用途，而忽视了禁忌症的情况也时有发生。 　　1.3.3忽视患者的个体差异 老人、儿童、孕妇具有不同的药物动力学特点，在用药时要区别对待，慎之又慎，若没有选择适当剂量、适当药物，可造成药物中毒或致畸等严重不良反应。 　　1.3.4无指症用药 临床上有的医生习惯在手术前给患者预防性使用抗生素，还有的医生将激素作为抗炎和退热的常用药。这种无明显指症和预防性大剂量使用抗生素，均易对患者造成二重感染。 　　1.4 用药的方法、剂量、时间不当 　　1.4.1随意增减药物的剂量 有的患者治疗心切，随意加大剂量，有的经常忘服、漏服药物，有的病情稍有好转就停止服药。 　　1.4.2不按疗程服药，随意停药或者频繁换药 有些药物显示疗效需要一定时间，如伤寒病程4周，用药总疗程不少于2周；结核病药需服用半年至1年。 　　1.4.3不合理用药时间 如糖皮质激素类一般应在清晨1次顿服；降脂药一般应在临睡前服用；降压药不宜睡前服用；抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服；而阿司匹林这类的解热镇痛药就一定要在饭后服。用药时间不当会影响药物的吸收及疗效。 　　2.不合理用药的原因 　　2.1 医疗机构 　　当前，医院收入情况是考核医院管理者的主要指标，在药品收入占我国医院经济收入约一半或更多的现状下，强调合理